海綿竇區(qū)腦膜瘤是什么？

　　累及海綿竇的腦膜瘤可以起源于竇內(nèi)，或更典型地繼發(fā)于其他起源點(diǎn)侵犯靜脈竇。這些繼發(fā)性腫瘤通常起源于顳骨巖部、斜坡、床突或蝶骨小翼。海綿竇由位于顱中窩的成對(duì)靜脈結(jié)構(gòu)組成。這些結(jié)構(gòu)被包含神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的硬腦膜層包圍，并面向蝶鞍、垂體、內(nèi)側(cè)的蝶骨和外側(cè)的顳葉。海綿竇大致分為四個(gè)壁，即側(cè)壁、中間壁、前壁和后壁以及一個(gè)頂部。

海綿海綿竇區(qū)腦膜瘤手術(shù)好做嗎
 

　　側(cè)壁面向顳葉。內(nèi)側(cè)壁主要由蝶鞍和垂體與蝶骨共同排列。后緣受到后顱窩的限制。海綿竇前方到達(dá)上視神經(jīng)裂和前床突的近下表面。頂部面向基底池，從前床突向前延伸至后床突。

　　硬膜完全包圍海綿竇。從內(nèi)側(cè)顱窩底部開(kāi)始，硬腦膜沿蝶鞍的外側(cè)邊緣向喙部彎曲，然后向外側(cè)彎曲，形成海綿竇的側(cè)壁。

　　海綿竇區(qū)腦膜瘤手術(shù)治療

　　海綿竇的外側(cè)硬膜壁由兩層組成，外硬膜層(固有硬膜)和內(nèi)膜層。海綿竇外緣的內(nèi)層包含關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，它分隔外側(cè)壁，其內(nèi)容物形成靜脈空間。外層面向內(nèi)側(cè)顳葉。

　　側(cè)壁腦膜瘤通常生長(zhǎng)在內(nèi)層和外層之間。從這個(gè)意義上說(shuō)，這些病變實(shí)質(zhì)上是額外的海綿狀腫瘤。在手術(shù)計(jì)劃中需考慮這種不同情況，并且需對(duì)這些層進(jìn)行精確的解剖，以獲得這些腫瘤的完全切除。

　　海綿竇包含血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu)。血管結(jié)構(gòu)包括頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)的海綿體段和多個(gè)靜脈分支(巖上和巖下竇、基底竇、海綿間竇)以及顱底、側(cè)裂和大腦中靜脈的各種引流靜脈。

　　神經(jīng)結(jié)構(gòu)包括交感神經(jīng)叢、動(dòng)眼神經(jīng)(III、IV、VI)和三叉神經(jīng)的一和二分支(V1、V2)。根據(jù)頭尾方向，顱神經(jīng)III和IV像V1和V2一樣在海綿竇的側(cè)壁內(nèi)行進(jìn)。六腦神經(jīng)位于更中間的位置，在頸內(nèi)動(dòng)脈的后面和側(cè)面。

　　海綿竇腦膜瘤在全部顱腦膜瘤中只占很小的百分比，但是它們?cè)诤＞d竇內(nèi)的位置使得它們的手術(shù)切除較具挑戰(zhàn)性。關(guān)于是否應(yīng)該嘗試對(duì)這些病變進(jìn)行外科手術(shù)干預(yù)存在爭(zhēng)議。這部分是因?yàn)閷?duì)海綿體內(nèi)手術(shù)及其可能性有某種程度的不熟悉。

　　海綿竇區(qū)腦膜瘤手術(shù)好做嗎？

　　歷史上，海綿竇被認(rèn)為是外科手術(shù)的“無(wú)人區(qū)”,因?yàn)樵谄浞秶鷥?nèi)進(jìn)行解剖經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致多根腦神經(jīng)(CNs)、海綿竇內(nèi)頸動(dòng)脈(ICA)或其分支或該動(dòng)脈的伴隨交感神經(jīng)叢損傷而導(dǎo)致神經(jīng)病學(xué)疾病。

　　然而，隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)和海綿竇解剖知識(shí)的提高，手術(shù)切除這些病變的發(fā)病率降低。這種好轉(zhuǎn)也是外科手術(shù)適應(yīng)證更加精確的結(jié)果。

　　根據(jù)它們的解剖學(xué)，可以識(shí)別出源自海綿竇硬腦膜本身的腦膜瘤(嚴(yán)格地說(shuō)是海綿竇腦膜瘤)和源自蝶骨嵴、床突和巖斜區(qū)的硬腦膜并延伸或浸潤(rùn)海綿竇的腦膜瘤。

　　描述了內(nèi)窺鏡經(jīng)鼻進(jìn)入鞍區(qū)和鞍旁區(qū)的方法，簡(jiǎn)而言之，暴露始于中鼻甲切除術(shù)、雙側(cè)粘膜修復(fù)隔膜瓣、后鼻中隔切除術(shù)、雙側(cè)廣泛蝶骨切除術(shù)和同側(cè)后篩竇切除術(shù)。

　　海綿竇區(qū)腦膜瘤難度大嗎？

　　海綿竇區(qū)腦膜瘤手術(shù)技術(shù)：高速鉆孔機(jī)用于處理覆蓋在內(nèi)側(cè)CS上的腦膜瘤相關(guān)的骨質(zhì)增生，覆蓋在鞍底和內(nèi)側(cè)CS上的骨頭，一直到眶上裂的前面，都被鉆孔，直到它變得薄和可移動(dòng)。Cottle解剖器和顯微解剖器用于順利地將骨頭從硬腦膜分離并移除。當(dāng)患者出現(xiàn)骨巨細(xì)胞瘤侵犯的癥狀時(shí)，我們采用類似的鉆孔技術(shù)對(duì)骨巨細(xì)胞瘤進(jìn)行廣泛的(至少180°)內(nèi)側(cè)減壓。

　　該過(guò)程基本上是硬膜外的，去除了上眶裂的整個(gè)內(nèi)側(cè)壁和CS，然后在兩個(gè)順利區(qū)域(V2和蝶鞍水平)打開(kāi)硬腦膜，用于腫瘤活檢和進(jìn)一步減壓。通常，CS腦膜瘤從一個(gè)CS向另一個(gè)CS生長(zhǎng)，突出于兩層硬腦膜之間。因此，可以在不影響垂體。腫瘤切除和體積縮小是保守的，因?yàn)槭中g(shù)的主要目的是實(shí)現(xiàn)骨減壓和病理診斷。它通常不會(huì)超過(guò)腫瘤體積的10%,因?yàn)楸Ａ艄δ苁沁@種手術(shù)的優(yōu)先事項(xiàng)。

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• 更新時(shí)間：2022-03-02 17:29:05

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