腦膜瘤是一種常見的起源于硬腦膜蛛網(wǎng)膜帽細(xì)胞的軸外病變。它們通常是良性的，生長緩慢的病變，繼發(fā)于周圍結(jié)構(gòu)的質(zhì)量效應(yīng)。鞍旁及鞍旁區(qū)域的腦膜瘤可發(fā)生于沿硬腦膜底的任何點，包括鞍結(jié)節(jié)、蝶平面、前或斜突、蝶翼、海綿竇、巖斜坡區(qū)、鞍膈或斜坡。

　　腦膜瘤通常占經(jīng)蝶竇切除的蝶鞍病變的1-3%。單純鞍內(nèi)腦膜瘤是相當(dāng)少見的，可表現(xiàn)為垂體功能減退、頭痛和視力喪失。大多數(shù)純鞍內(nèi)腦膜瘤發(fā)生于鞍膈下葉。

　　鞍區(qū)腦膜瘤有哪些癥狀？

　　鞍區(qū)腦膜瘤可表現(xiàn)為頭痛、視力喪失、垂體功能減退、腦神經(jīng)麻痹、突出、腦積水或以上癥狀的任何組合。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤常表現(xiàn)為視力喪失，導(dǎo)致雙側(cè)上象形視逐漸發(fā)展為全雙顳偏盲。雙顳偏盲是鞍上腦膜瘤較常見的視野缺損，壓迫視交叉及其血管供應(yīng)。很難區(qū)分腦膜瘤和起源于鞍上、鞍內(nèi)和鞍下延伸的腫瘤。臨床表現(xiàn)、激素水平和放射學(xué)表現(xiàn)有助于將其標(biāo)記為腦膜瘤。

　　鞍上腦膜瘤是起源于鞍結(jié)節(jié)的良性、邊界清楚、生長緩慢的腦膜瘤。他們通常是無癥狀的，直到前視覺系統(tǒng)受損，此時他們會導(dǎo)致單眼或雙眼的視力喪失。此外，它們可能包住主要血管，危及完全切除的可能性。Hardy和Robert在1969年描述了一種起源于鞍膈下部的鞍內(nèi)腦膜瘤。al-mety等人在1985年指出，膈肌腦膜瘤和鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤是截然不同的實體。Kinjo等人機(jī)密隔膜sellae腫瘤根據(jù)產(chǎn)地:A型源于上部葉的隔膜sellae垂體前,B型腫瘤相似位置的類型但后垂體,和C型腫瘤起源于下葉。

　　鞍旁、海綿竇和眼眶的腦膜瘤可導(dǎo)致視力喪失和突出。影響眶上裂或海綿竇的蝶嵴腦膜瘤可引起腦神經(jīng)麻痹和癲癇發(fā)作。鞍上或額葉腦膜瘤可導(dǎo)致患者的精神、認(rèn)知和行為問題。

　　如何診斷鞍區(qū)腦膜瘤？

　　腦MRI造影劑是診斷腦膜瘤的較佳影像學(xué)方法。軸外病灶呈均勻強(qiáng)化，具有硬腦膜尾特征，有助于與軸內(nèi)病灶[9]鑒別。鑒別軸外病變和軸內(nèi)病變的有用標(biāo)記之一是白質(zhì)屈曲征，它被證明是白質(zhì)向內(nèi)壓縮或屈曲，灰白色連接即使在水腫存在時也保持不變。腦膜瘤等軸外病變的腦液收集通常與腦白質(zhì)屈曲有關(guān)。

　　鞍/鞍上腦膜瘤在臨床上和影像學(xué)上均可誤診為非激素分泌的鞍區(qū)腫塊，特別是無功能的垂體腺瘤。它們可導(dǎo)致視力喪失、視野問題、垂體功能低下、高泌乳素血癥或這些癥狀的組合。鞍旁/鞍旁腦膜瘤由于其廣泛的血管供應(yīng)、粘連和侵襲鄰近結(jié)構(gòu)，在多達(dá)三分之一的病例中可導(dǎo)致嚴(yán)重的術(shù)中出血。因此，他們有時需要一個獨特的手術(shù)策略，這可能包括術(shù)前腫瘤血管內(nèi)栓塞。如果有可靠的鞍/鞍上腦膜瘤術(shù)前診斷，該手術(shù)可以更合適地實施。

　　鞍區(qū)腦膜瘤能治好嗎？

　　鞍區(qū)腦膜瘤手術(shù)治療需要考量多方面因素，例如腫瘤大小、腫瘤位置以及病患年齡、健康狀況等，外科手術(shù)是治療鞍區(qū)腦膜瘤的標(biāo)準(zhǔn)方法，選擇有經(jīng)驗的外科醫(yī)生對腫瘤進(jìn)行及時的全切對于手術(shù)的預(yù)后重要，根據(jù)患者實際情況手術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)的放化療也能幫助患者盡快恢復(fù)健康。

　　鞍區(qū)腦膜瘤手術(shù)入路

　　鞍膈腦膜瘤需與垂體大腺瘤區(qū)分，因為它們需要各種手術(shù)方法。根據(jù)Cappabianca等人的研究，大多數(shù)鞍內(nèi)和鞍上大腺瘤可通過蝶竇入路到達(dá)，但鞍膈腦膜瘤可能需要開顱。另一方面，對于全部的膈下腦膜瘤，無論病變是垂體腺瘤還是腦膜瘤，即使它有輕微的鞍上延伸，都或應(yīng)該首先嘗試經(jīng)蝶竇入路。鞍內(nèi)腦膜瘤與垂體腺瘤、垂體細(xì)胞瘤、鞍內(nèi)生殖瘤、顱咽管瘤、動脈瘤、轉(zhuǎn)移瘤等鞍內(nèi)腫瘤難以區(qū)分。

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• 更新時間：2022-03-14 17:55:37

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