后床突腦膜瘤是少見的病變，約占中央顱底腦膜瘤的0.7%。這些腫瘤通常被稱為“鞍背”或“上斜坡”腦膜瘤。由于這些腫瘤靠近重要的神經血管結構，包括視交叉、頸內動脈(ICA)、垂體柄和動眼神經，手術切除這些腫瘤具有挑戰(zhàn)性。已經描述了各種手術方法來接近PCP以較小化并發(fā)癥，并提高切除范圍。

　　該區(qū)域的病變主要有兩種解剖類型:

　　位于兩個PCP之間并起源于鞍背或上斜坡區(qū)的中央腦膜瘤，應稱為鞍背或上斜坡腦膜瘤

　　以PCP為中心的偏心性腦膜瘤是的PCP腦膜瘤。

　　外科手術方法

　　已經描述了進入該區(qū)域腫瘤的各種手術方法。這些包括由Dolenc描述的硬膜外經海綿體-經小腦入路一額顳或翼點入路、乙狀竇前經巖骨入路和經顴顳下入路。在額顳部和翼點入路中，通過視神經-頸動脈和頸動脈-動眼神經通道可以直接進入腫瘤，但是被腫瘤向前推動的穿支血管有損傷或血管痙攣的危險。一個兩階段的方法，結合乙狀竇后枕下通道去血管化腫瘤，隨后通過額顳部途徑完全切除腫瘤，也被描述過。經顴顳下入路在解剖學上是一種很好的技術，因為它允許首先凝固腫瘤的硬腦膜，然后逐塊切除腫瘤。然而，顳葉退縮可能是危險的，偶爾有靜脈梗塞的報告。Dolenc描述的經海綿體入路對腦神經和ICA也有潛在的危險。

　　在這里描述的入路中，基底FTOZ開顱術，裂側裂，允許通過頸動脈-視神經走廊，頸動脈和動眼神經之間的通路，以及前顳下入路。這提供了額外的手術軌跡，允許在沒有顳葉回縮的情況下直接進入穿通血管后面的PCP。

　　較外側小腦上幕下(ELSI)入路仍然是神經外科中較通用的入路之一，因為它能夠處理各種解剖區(qū)域，特別是后外側中腦和幕下區(qū)域。近年來，神經內鏡外科的快速發(fā)展為這一方法的改進帶來了較大的機遇。

　　PCM手術的原則是腫瘤的早期去血管化和從ICA穿支、腦神經、PS、甚至下丘腦。已經實施了幾種方法來治療這種具有可接受風險的病變，其中許多代表了傳統(tǒng)翼點入路、顳下入路或乙狀竇前入路在骨切除方面的變化。根據進入PCP的手術方向，它們可以分為前外側、外側、后外側和復雜路徑。大小、密度和腫瘤微形態(tài)是PCM切除范圍和結果的較重要的決定因素。小的、柔軟的、輪廓分明的腫瘤可以用上述任何一種方法完全切除，而沒有明顯的神經后遺癥，而大的、質地硬的、血管豐富的和包裹穿通器的多個微小葉的腫瘤常常導致不完全切除。在19例報告的PCM病例中，9例(47.4%)獲得全切除。值得注意的是，通過外側和后外側路徑不能實現(xiàn)PCM的遠前延伸的去除。在這種情況下，采用寬側裂的基底額顳眶顴眶顴入路。與經典的額顳開顱術相比，該入路提供了額外的前顳或顳下入路。

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• 更新時間：2023-04-18 18:10:19

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