腦膜瘤伽馬刀好還是手術(shù)好？根據(jù)國(guó)內(nèi)外腦膜瘤指南，大多數(shù)有癥狀或擴(kuò)大的腦膜瘤的首要治療方法是手術(shù)。目前還沒(méi)有比較手術(shù)治療腦膜瘤與其他治療方法的隨機(jī)試驗(yàn)。關(guān)于手術(shù)作為單一治療的合適性的證據(jù)來(lái)自于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病例系列，確定了切除范圍(EOR)是一個(gè)重要的預(yù)后因素。這通方面常仍然使用Simpson分類(lèi)。然而，在臨床試驗(yàn)中，切除范圍(EOR)通常被定義為大體總?cè)谐?即無(wú)殘余實(shí)體腫瘤)或次全切除。這義已被歐洲癌癥研究和治療組織(EORTC)和放射治療腫瘤組(RTOG)等研究組織采用。

　　腦膜瘤手術(shù)的基本原則是進(jìn)行低并發(fā)癥發(fā)生率和保護(hù)神經(jīng)功能較大限度的順利切除。雖然目的是大體全切除(全部累及到的硬腦膜和骨)，但切除范圍(EOR)取決于腫瘤的位置、一致性、大小和鄰近或累及關(guān)鍵的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。雖然切除范圍(EOR)是可改變的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素，但努力實(shí)現(xiàn)全切除不應(yīng)該是以神經(jīng)系統(tǒng)或認(rèn)知功能為代價(jià)。當(dāng)不能切除時(shí)，應(yīng)試圖計(jì)劃進(jìn)行次全切除以保護(hù)神經(jīng)功能。殘留的腦膜瘤可以隨后監(jiān)測(cè)或采用術(shù)后適形分割放療或立體定向放射外科治療。

　　成功的手術(shù)可以達(dá)到兩個(gè)目標(biāo)——緩解神經(jīng)癥狀和腫塊占位效應(yīng)，并為診斷提供組織。應(yīng)在手術(shù)前與患者充分討論手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，包括特定部位的風(fēng)險(xiǎn)和更普遍的風(fēng)險(xiǎn)，如癲癇發(fā)作和腦積水。仔細(xì)的術(shù)前計(jì)劃，留意神經(jīng)血管解剖，將較大限度地提高手術(shù)成功和減少并發(fā)癥發(fā)生率。需要特別注意的是神經(jīng)認(rèn)知障礙，這可能存在于很大比例的患者中。手術(shù)可以緩解。另一方面，術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知障礙是一個(gè)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

　　52歲女士-CPA區(qū)腦膜瘤案例

　　52歲的鐘女士2021年體檢時(shí)偶然不幸查出橋小腦角區(qū)腦膜瘤。因害怕手術(shù)神經(jīng)損傷致斜視、眼皮下垂、閉合不全，選擇伽馬刀治療，仍然沒(méi)有控制腫瘤生長(zhǎng)……盡管她自己也清楚手術(shù)切除是治療腦膜瘤的合適方法，但是如果切除不干凈，腫瘤殘留較多，病情就會(huì)頻繁復(fù)發(fā)，需要反復(fù)手術(shù)或者放化療，這對(duì)于患者來(lái)說(shuō)太受折磨了。

　　多方尋求能夠順利手術(shù)的醫(yī)生，在2022年巴教授中國(guó)行期間找到INC巴特朗菲教授。巴教授給出了明確的治療意見(jiàn)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，鐘女士一家終于安心、放心。

　　巴教授評(píng)估回復(fù):

　　顯微外科手術(shù)可以很好地完成腫瘤切除，不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。謹(jǐn)慎的評(píng)估腫瘤切除率在97到99%之間，巴教授評(píng)估患者術(shù)后面癱發(fā)生率為3%，而實(shí)際很多患者手術(shù)后沒(méi)有并發(fā)癥出現(xiàn)。巴教授還提到如果是初治時(shí)，根據(jù)腫瘤的位置，大小和患者的年齡等因素，他會(huì)建議患者手術(shù)，而不是伽馬刀治療。

巴教授遠(yuǎn)程評(píng)估郵件

　　2022年11月22日：在蘇州獨(dú)墅湖醫(yī)院，INC德國(guó)巴特朗菲教授成功手術(shù)，腫瘤全切。術(shù)后九個(gè)月，52的鐘女士收到了巴教授回復(fù)的隨訪郵件，沒(méi)有復(fù)發(fā)、無(wú)殘留。

　　德國(guó)Helmut Bertalanffy(巴特朗菲)教授

　　國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）教育與技術(shù)委員會(huì)前主席

　　國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)提名委員會(huì)前主席

　　歐洲神經(jīng)外科雜志《Neurosurgical Review》主編(2004-2016)

　　國(guó)際神經(jīng)外科學(xué)院創(chuàng)始會(huì)員

　　美國(guó)神經(jīng)外科學(xué)院通訊會(huì)員

　　美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)(AANS)國(guó)際咨詢(xún)委員會(huì)成員

　　德國(guó)漢諾威國(guó)際神經(jīng)外科研究所血管神經(jīng)外科主任

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)(WANG)成員

　　擅長(zhǎng)領(lǐng)域：擅長(zhǎng)顱底、腦干病變、功能區(qū)、大腦小腦、脊髓等復(fù)雜位置的腫瘤性、血管性疾病的手術(shù)治療，擅長(zhǎng)顱底、腦干等復(fù)雜區(qū)域病變的腫瘤切除術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)等，腦干病變成功手術(shù)病例上千臺(tái)，以高超的手術(shù)技術(shù)不損傷神經(jīng)功能且全切病變?！　?/p>

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• 更新時(shí)間：2024-02-21 15:04:17

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