大腦鐮旁腦膜瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？大腦鐮旁腦膜瘤是一種常見的腦膜瘤位于大腦縱裂,源自大腦鐮,三的腦膜瘤中發(fā)病率較高,占大約11%的死亡-14%,僅次于大腦凸面腦膜瘤和旁矢狀面的腦膜瘤(這個(gè)詞旁矢狀面的腦膜瘤適用于這些腫瘤包括矢狀竇和相鄰?fù)剐杂材X膜和鐮,只有鼻竇的側(cè)壁可能被累及或腫瘤可能部分或完全阻塞鼻竇)。旁腦膜瘤常深埋于腦實(shí)質(zhì)，手術(shù)視野暴露不足，再加上中央溝靜脈位置的影響，手術(shù)難度大。

　　與矢狀竇旁腦膜瘤類似，大腦鐮旁腦膜瘤的臨床表現(xiàn)取決于其沿大腦鐮占位的位置。中央溝附近的腫瘤可引起感覺和運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作，或?qū)?cè)肢體偏癱/偏身感覺障礙。如果腫瘤累及優(yōu)勢半球輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)，也可出現(xiàn)言語障礙。

　　相應(yīng)的如果大腦鐮前1/3的腫瘤體積可以很大，可出現(xiàn)認(rèn)知障礙，頭痛和視物模糊/視乳頭水腫。后1/3的腫瘤可出現(xiàn)視覺障礙，如同向偏盲或幻覺。偶爾，大腦鐮旁腦膜瘤可能是腦內(nèi)，硬膜下或蛛網(wǎng)膜下腔出血的來源。

　　也有少見的情況，即腫瘤可僅引起單一的對側(cè)下肢無力癥狀。該癥狀不應(yīng)與由神經(jīng)根壓迫所致的神經(jīng)根病變相混淆。上束征（很敏感）和無力的分布（不按各個(gè)神經(jīng)根支配的肌群分布）可幫助臨床醫(yī)生區(qū)分這些情況。

　　大腦鐮旁腦膜瘤術(shù)前評估

　　MRI可顯示大腦半球間大腦鐮上有腦膜尾征的軸外腫瘤。T2加權(quán)像可評估大腦前動(dòng)脈遠(yuǎn)端及其分支的位置。瘤周腦水腫意味著軟膜受侵犯，可導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)功能惡化。

　　用MRI或CTV評估上矢狀竇受侵蝕或閉塞的程度，并明確中線矢狀竇旁大的橋靜脈或其屬支的位置。這些靜脈的位置可以指導(dǎo)手術(shù)入路，確保到達(dá)腫瘤病灶合理路徑。大的腫瘤常包繞駢緣動(dòng)脈和胼周動(dòng)脈。術(shù)前CTA檢查可明確這些重要血管的位移或包繞情況。

　　類似大腦鐮旁腦膜瘤的其他腫瘤包括轉(zhuǎn)移瘤，骨軟骨瘤和軟骨肉瘤。

　　大腦鐮旁腦膜瘤手術(shù)適應(yīng)癥

　　癥狀逐漸加重是合適的手術(shù)指征。小的無癥狀患者可影像學(xué)隨訪觀察。重要橋靜脈或上矢狀竇部分閉塞的腫瘤可次全切除，殘余部分放療治療。

　　大腦鐮旁腦膜瘤術(shù)前注意事項(xiàng)

　　術(shù)前腰大池引流可盡量減少術(shù)中腦組織牽拉（是大腫瘤）。這一點(diǎn)重要，因?yàn)榻?jīng)半球間分離進(jìn)入鐮旁腫瘤時(shí)并不進(jìn)入腦脊液腔。

　　并不是需行選擇性皮層切開。對于占位效應(yīng)明顯和中線移位的腫瘤，我還沒有遇到過因術(shù)中謹(jǐn)慎行腰大池引流后導(dǎo)致小腦幕切跡疝的出現(xiàn)。打開硬膜時(shí)通過腦脊液引流，每次逐漸釋放10ml，直至充分松弛腦組織張力。不建議術(shù)前行腫瘤供血?jiǎng)用}血管內(nèi)栓塞，因?yàn)樵诜蛛x腫瘤時(shí)，腫瘤血管很容易從大腦鐮上分離。

　　放射外科的發(fā)展已經(jīng)影響了腦膜瘤手術(shù)的治療理念。以病人順利為中心的手術(shù)目標(biāo)，對于涉及重要?jiǎng)屿o脈的腫瘤，已經(jīng)從激進(jìn)的全切演變成支持完全的近全切，影像隨訪中殘余腫瘤生長者可放療治療。

　　鐮幕腦膜瘤擠壓或包繞中腦周圍靜脈（Galen和Rosenthal靜脈）和直竇。由于該區(qū)域的血管很重要，術(shù)前DSA對于了解這些結(jié)構(gòu)和它們的詳細(xì)位置很有幫助。腫瘤部分切除有助于確保重要血管結(jié)構(gòu)不受損傷。

　　大腦鐮旁腦膜瘤切除術(shù)

　　與矢狀竇旁腦膜瘤不同，多數(shù)的大腦鐮旁腦膜瘤可以通過線性切口很容易切除。切口的設(shè)計(jì)應(yīng)跨中線，使開顱時(shí)暴露上矢狀竇，打開硬膜后懸吊大腦鐮上方來分離上矢狀竇。側(cè)臥位可于術(shù)中在半球間隙操作時(shí)運(yùn)用重力作用牽拉腦組織。

　　較大的雙側(cè)大腦鐮旁腦膜瘤可通過單側(cè)線性切口和經(jīng)大腦鐮入路切除。經(jīng)大腦鐮間隙可在無需對側(cè)開顱，不損傷對側(cè)矢狀竇旁靜脈的情況下切除對側(cè)腫瘤。

　　受影響的矢狀竇的治療是外科手術(shù)的難點(diǎn)，對此存在諸多爭議。作者的經(jīng)驗(yàn)在這方面:1)腫瘤,只有入侵矢狀竇壁而不是矢狀竇,整個(gè)腫瘤切除后,我們將使用一個(gè)低功率的電凝固刀打閃矢狀竇的壁和大腦鐮,堅(jiān)持幾次腫瘤,可防止腫瘤復(fù)發(fā)了很長一段時(shí)間。需要注意的是，當(dāng)矢狀竇反復(fù)充血時(shí)，應(yīng)使用冷生理鹽水降溫，以免發(fā)生矢狀竇血栓形成。2)對于侵犯矢狀竇甚至導(dǎo)致矢狀竇部分閉塞的腫瘤，如果腫瘤位于前三分之一，我們會(huì)對受影響的矢狀竇和大腦鐮進(jìn)行結(jié)扎和切除，不會(huì)造成不良后果;若腫瘤位于矢狀竇正中或前三分之一處，我們將腫瘤全部切除，然后用低功率電凝刀對反復(fù)附著于腫瘤上的矢狀壁進(jìn)行充血，術(shù)后進(jìn)行放療或伽瑪?shù)吨委煛Ｈ绻[瘤逐漸增大，緩慢阻塞矢狀竇，建立良好的側(cè)支循環(huán)，我們將進(jìn)行二期手術(shù)以完全切除腫瘤。3)對于完全矢狀竇閉塞的患者，在確認(rèn)側(cè)支循環(huán)良好后，無論何種切除均不考慮重建，均行切除。

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)大腦鐮旁腦膜瘤案例一則

　　INC（International Neurosurgeon’ Circle）是一個(gè)專注于神經(jīng)外科領(lǐng)域的專家學(xué)術(shù)交流的醫(yī)生集團(tuán)。除了以上7位教授，INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)還有多位來自國際各地的神經(jīng)外科教授，他們均為國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)及各種國際神經(jīng)外科學(xué)術(shù)組織的成員，國際神經(jīng)外科各大雜志主編，以及神經(jīng)外科教科書中以其本人名字命名手術(shù)方式和解剖結(jié)構(gòu)的教科書級神經(jīng)外科巨擘。INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)持續(xù)致力于促進(jìn)和加強(qiáng)中外神經(jīng)外科技術(shù)和學(xué)術(shù)的交流與合作，此外，對于國內(nèi)追求手術(shù)質(zhì)量以及更佳預(yù)后的患者，INC國際教授還將為其提供國際遠(yuǎn)程咨詢（包括書面郵件咨詢和遠(yuǎn)程視頻咨詢）、甚至國際水平的海外治療等服務(wù)。

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• 更新時(shí)間：2020-05-21 12:50:52

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