巖斜腦膜瘤(PCM)對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生來說是一個(gè)較大的挑戰(zhàn)，因?yàn)樗鼈兊奈恢煤苌?，并且靠近重要的神?jīng)血管結(jié)構(gòu)。顱底外科、顯微神經(jīng)外科技術(shù)、神經(jīng)影像學(xué)以及術(shù)中神經(jīng)生理監(jiān)測(cè)的進(jìn)步已經(jīng)降低了手術(shù)發(fā)病率和死亡率。盡管有進(jìn)步和通常的良性病變史，但在一系列研究中，長(zhǎng)期性顱神經(jīng)(CN)缺損的發(fā)生率從20.3%到76%不等，在同一組中，全切率(GTR)從28%到85%變化很大，反映了不同的處理和手術(shù)激進(jìn)的哲學(xué)。較近，大多數(shù)外科醫(yī)生傾向于從根治性切除轉(zhuǎn)移到維持生活質(zhì)量(QOL)。此外，立體定向放射外科的可用性，與良好的腫瘤生長(zhǎng)控制和長(zhǎng)期隨訪的無進(jìn)展存活率相關(guān)，也影響了治療算法。盡管如此，許多顱底外科醫(yī)生仍然主張盡可能切除。對(duì)于較小的腫瘤，結(jié)果通常是較好的，并且通常簡(jiǎn)單的顱側(cè)入路足以確保完全或接近完全切除(NTR)。更大的腫瘤更難治療，通常需要復(fù)雜的顱底入路。

　　直到1970年，巖斜區(qū)腦膜瘤被認(rèn)為是不可操作的；因?yàn)槲墨I(xiàn)報(bào)道的26例患者中只有10例手術(shù)存活，只有1例進(jìn)行了全切除。在20世紀(jì)80年代后期，顯微神經(jīng)外科的平行發(fā)展和創(chuàng)新的顱底手術(shù)的引入導(dǎo)致了對(duì)巖斜區(qū)腦膜瘤根治性切除術(shù)的新的發(fā)展，并且發(fā)表了幾個(gè)成功的系列。而由于手術(shù)難度較高，能夠順利順利全切手術(shù)的主刀醫(yī)生在也是少數(shù)，只有經(jīng)驗(yàn)足夠豐富、能夠根據(jù)腫瘤的具體位置和形態(tài)制定手術(shù)入路的主刀醫(yī)生能夠做到順利全切，INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)中就有不少這樣的國(guó)際教授。

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)巖斜區(qū)腦膜瘤手術(shù)患者案例：

　　案例一：

　　48歲女士患較大巖斜區(qū)腦膜瘤并延伸至頸靜脈孔，三年前開始出現(xiàn)進(jìn)行性聽力喪失、吞咽困難和復(fù)視，入院時(shí)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，術(shù)前MRI檢查顯示腫瘤延伸至枕骨大孔下方，在海綿竇內(nèi)側(cè)壁上有延伸，以及頸靜脈孔的小腫瘤延伸。巴教授通過乙狀竇后（RS）入路切除腫瘤，術(shù)中無神經(jīng)損傷，術(shù)后無新發(fā)長(zhǎng)期性并發(fā)癥，MRI檢查，證明完全切除腫瘤。術(shù)后2天，患者被轉(zhuǎn)入普通病房；出院時(shí)，她的癥狀是左側(cè)聽力下降，建議在6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行MRI隨訪。

　　案例二：

　　患者情況：33歲女士患腦右側(cè)較大巖斜區(qū)腦膜瘤，病變延伸生長(zhǎng)到Meckel腔。在磁共振圖像上，腦干明顯受壓。巴教授采用乙狀竇前經(jīng)小腦幕入路完全切除腫瘤，盡管部分腫瘤包膜粘附在神經(jīng)結(jié)構(gòu)上，但神經(jīng)仍能被保存下來，全部血管在手術(shù)結(jié)束時(shí)也完好無損。病人很快醒來，拔掉了氣管導(dǎo)管。在較初的24小時(shí)內(nèi)，她沒有任何缺陷，術(shù)后二天，出現(xiàn)左側(cè)偏癱和面癱，并開始適當(dāng)?shù)闹委煛Ｔ诮酉聛淼?周里，她完全康復(fù)，出院時(shí)沒有神經(jīng)功能缺陷。

　　選擇合適的手術(shù)入路應(yīng)考慮腫瘤的位置(后顱窩、中顱窩或橫跨顱中、后窩)、患者的年齡、術(shù)前神經(jīng)功能障礙(包括聽力、面癱等)、手術(shù)切除范圍以及外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)技術(shù)的信心。不同的手術(shù)入路(甚至是聯(lián)合入路)都可以取得很好的效果，但沒有一種手術(shù)入路被明確證明是更好的。經(jīng)巖骨入路是很有價(jià)值的，特別是當(dāng)根據(jù)術(shù)前影像特征預(yù)期腫瘤的牢固一致性時(shí)。如果腫瘤具有高均勻T2信號(hào)，且病灶柔軟、可吸吮、蛛網(wǎng)膜裂面清晰、易于處理，則應(yīng)考慮采用經(jīng)典的乙狀竇后入路。

　　巖斜區(qū)腦膜瘤手術(shù)治療注意要點(diǎn)

　　顯微外科手術(shù)是巖斜區(qū)腦膜瘤治療的優(yōu)選方案，但由于腫瘤位置復(fù)雜，目前仍是神經(jīng)外科醫(yī)師面臨的較大挑戰(zhàn)。枕下乙狀竇后入路是一種順利、合適的手術(shù)入路。根據(jù)術(shù)前影像學(xué)資料、腫瘤特性、患者自身狀況及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)綜合制定個(gè)體化治療方案及選擇較佳手術(shù)入路，找到腫瘤較大切除率與保護(hù)患者神經(jīng)功能間的平衡點(diǎn)，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥及神經(jīng)功能損傷，提高患者生存質(zhì)量。如果經(jīng)濟(jì)條件允許，有較高生活質(zhì)量要求，想獲得更加預(yù)后效果，建議患者尋找有成功手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、有前沿醫(yī)療設(shè)備的醫(yī)院進(jìn)行診斷和手術(shù)治療。

　　德國(guó)Helmut Bertalanffy教授

　　擅長(zhǎng)領(lǐng)域：大腦半球病變、腦干病變、腦血管疾病、腦內(nèi)深層區(qū)膠質(zhì)瘤、顱頸交界處的病變等的腫瘤切除術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)以及各種椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)，以高超的技術(shù)手法和順利前提下高切除率。咨詢教授尋求國(guó)際咨詢意見，可撥打電話：400-029-0925。

　　加拿大James T.Rutka教授

　　擅長(zhǎng)領(lǐng)域：臨床上的研究方向以顱內(nèi)腫瘤為主，擅長(zhǎng)顱腦顯微手術(shù)、LITT激光間質(zhì)熱療及清醒開顱術(shù)，且較為擅長(zhǎng)兒童腦瘤的個(gè)性化方案治療和癲癇的外科治療。咨詢教授尋求國(guó)際咨詢意見，可撥打電話：400-029-0925。

　　法國(guó)Sebastien Froelich教授

　　擅長(zhǎng)領(lǐng)域：擅長(zhǎng)聽神經(jīng)瘤的顯微外科手術(shù)切除以及神經(jīng)內(nèi)鏡鼻內(nèi)入路的顱底腫瘤切除，針對(duì)腦膜瘤、垂體瘤、脊索瘤、顱咽管瘤等復(fù)雜腦腫瘤等采取內(nèi)鏡下顱內(nèi)高難度位置的微創(chuàng)手術(shù)。咨詢教授尋求國(guó)際咨詢意見，可撥打電話：400-029-0925。

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