都說(shuō)三叉神經(jīng)痛是“天下一痛”，這一點(diǎn)都不假。

　　對(duì)于多數(shù)人來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)陌生的名字。然而，對(duì)于領(lǐng)教過(guò)它的患者來(lái)說(shuō)，這是一種足以令人生畏的疼痛。只需在面部輕輕一觸、或者微風(fēng)輕輕一拂，或說(shuō)話、飲水、點(diǎn)頭，都能引起痙攣性劇烈疼痛(呈現(xiàn)電擊樣或撕裂樣疼痛)。

　　一側(cè)臉部疼痛，是進(jìn)食、洗臉、刷牙時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性劇痛，首先考慮為三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛是較常見(jiàn)的腦神經(jīng)疾病，這種發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈神經(jīng)痛，會(huì)讓患者痛到不敢擦臉、進(jìn)食，甚至連口水也不敢下咽，嚴(yán)重影響生活與工作，因此被稱(chēng)為“天下一痛”。其疼痛性質(zhì)可為針刺樣、刀割樣、電擊樣、燒灼樣，多有觸發(fā)點(diǎn)。剛開(kāi)始時(shí)疼痛短暫，突發(fā)突止，但隨著病情進(jìn)展，疼痛時(shí)間逐步延長(zhǎng)，且難以緩解。

　　三叉神經(jīng)痛根據(jù)發(fā)病原因不同分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛多由血管壓迫所致，目前較好的治療辦法是微血管減壓術(shù)。而繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多由顱內(nèi)腫瘤等引起，治療辦法為腫瘤切除。

　　神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤、膽脂瘤等都可能引起三叉神經(jīng)痛，不同位置的腫瘤手術(shù)難度也不盡相同。下文為一例70歲患者巖斜區(qū)腦膜瘤成功手術(shù)的案例，術(shù)者為國(guó)際顱底手術(shù)教授、WFNS顱底手術(shù)委員會(huì)前主席INC福洛里希教授順利全切巖斜區(qū)腦膜瘤案例，較大的腫瘤不僅導(dǎo)致了嚴(yán)重的三叉神經(jīng)痛，甚至已經(jīng)壓迫到腦干，一起看看福教授如何手術(shù)，然后幫助這位患者成功脫險(xiǎn)。

　　70歲女性三叉神經(jīng)痛竟是巖斜區(qū)腦膜瘤

　　INC福教授順利手術(shù)

　　70歲的蘇珊，進(jìn)食、洗臉、刷牙時(shí)臉部會(huì)發(fā)生陣發(fā)性劇烈疼痛，難以忍受。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮為三叉神經(jīng)痛，予以治療。可是臉痛并未緩解，癥狀進(jìn)一步加重，甚至出現(xiàn)步態(tài)紊亂，嚴(yán)重影響了她的生活。

　　“難道不是三叉神經(jīng)痛？”蘇珊然后咨詢(xún)到福教授所在的醫(yī)院進(jìn)行治療。福教授對(duì)蘇珊進(jìn)行了詳細(xì)的問(wèn)診、查體，并完善常規(guī)檢查和影像檢查。其中核磁共振影像發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤，可以判斷引發(fā)他面部疼痛的“始作俑者”是顱內(nèi)腫瘤壓迫所致。

　　腫瘤位于右側(cè)橋小腦角區(qū)，該位置位于腦干及小腦之間，有重要的血管、顱神經(jīng)，腫瘤較大。較大右側(cè)巖斜腦膜瘤已經(jīng)嚴(yán)重壓迫腦干，廣泛累及幕上，導(dǎo)致了梗阻性腦積水，需手術(shù)切除。

　　術(shù)前：A軸向增強(qiáng)和B矢狀t2加權(quán)MRI顯示右側(cè)大巖斜坡腦膜瘤伴幕上成分，腦干受壓，累及Meckel洞和右側(cè)海綿竇。

　　經(jīng)過(guò)周密的術(shù)前準(zhǔn)備，福教授手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行了顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)。采用mini-CTPA手術(shù)切除腫瘤。在腦干上附著殘?bào)w進(jìn)行NTR(圖C,D)。無(wú)神經(jīng)功能缺損。

　　術(shù)后：C術(shù)后軸位和D位冠狀位磁共振增強(qiáng)圖像顯示腫瘤大體切除，神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)合適減壓

　　巖斜區(qū)腫瘤術(shù)后致殘率高？有辦法順利切除嗎？

巖斜區(qū)解剖關(guān)系圖片

　　巖斜坡區(qū)占位是顱底手術(shù)中較復(fù)雜的疾病之一，與關(guān)鍵的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)和腦干密切相關(guān)。巖斜區(qū)位于顳骨巖部背面與枕骨斜坡部的巖斜裂匯合處，從巖骨尖至頸靜脈孔。內(nèi)側(cè)至斜坡中線，外側(cè)至Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ腦神經(jīng)，上緣為鞍背，下緣為頸靜脈孔水平；下方為枕骨大孔區(qū)。巖斜區(qū)腫瘤位置深，毗鄰重要解剖結(jié)構(gòu)，腫瘤全切除難度較大，且有較高的術(shù)后致殘率，較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率，一直是神經(jīng)外科手術(shù)的治療難點(diǎn)。近年，顯微外科技術(shù)的提高和各種顱底入路的嘗試和改進(jìn)，好轉(zhuǎn)了手術(shù)的治療效果。

　　腦膜瘤，發(fā)病率為2/10萬(wàn)，僅次于膠質(zhì)瘤居于顱內(nèi)腫瘤二位，是一種起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞的顱內(nèi)腫瘤。巖斜坡區(qū)腦膜瘤占顱內(nèi)原發(fā)腦膜瘤的比例較低，約占顱內(nèi)腦膜瘤的2%。盡管在過(guò)去的幾十年里，巖斜區(qū)腦膜瘤的外科手術(shù)效果在不斷進(jìn)步，由原來(lái)的重視切除腫瘤、保住生命，現(xiàn)在越來(lái)越重視整體生活質(zhì)量，巖斜區(qū)腦膜瘤仍然是神經(jīng)外科醫(yī)生面臨的一個(gè)較大挑戰(zhàn)。顱神經(jīng)、基底動(dòng)脈(BA)等主要血管及其穿支、和腦干相鄰和粘連，導(dǎo)致了手術(shù)的。關(guān)于巖斜區(qū)腦膜瘤的治療，目前仍有許多爭(zhēng)議。特別是，手術(shù)入路的選擇、放療的作用、無(wú)癥狀患者的處理以及治療時(shí)機(jī)的選擇等等。

　　INC旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)（WANG）的專(zhuān)家成員Sebastien Froelich教授、Henry W.S.Schroeder教授、Volker Seifert教授等共同參與了治療共識(shí)解讀，他們正式討論了關(guān)于巖斜區(qū)腦膜瘤的一系列問(wèn)題，并提出對(duì)這些巖斜區(qū)腦膜瘤的管理建議，可供神經(jīng)外科醫(yī)生與患者學(xué)習(xí)和參考。點(diǎn)擊文章閱讀福教授巖斜區(qū)腦膜瘤策略交流：國(guó)際神外聯(lián)合會(huì)顱底委員會(huì)主席、INC法國(guó)Froelich教授攻克高難度巖斜區(qū)腦膜瘤

　　關(guān)于巖斜區(qū)腦膜瘤，F(xiàn)roelich教授邀曾參加多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的神經(jīng)外科顱底會(huì)議，在會(huì)議和相關(guān)課程上他多次交流關(guān)于巖斜區(qū)腦膜瘤的治療策略，從手術(shù)指征、手術(shù)要點(diǎn)、策略選擇及手術(shù)入路選擇等都進(jìn)行了詳細(xì)的解讀。

　　大/較大巖斜區(qū)腦膜瘤的手術(shù)是一項(xiàng)挑戰(zhàn)較大的任務(wù)，可以對(duì)患者的生活產(chǎn)生長(zhǎng)期性的影響，涉及到身體、情感、社會(huì)生活和工作活動(dòng)等多個(gè)領(lǐng)域。在這種情況下，患者應(yīng)該謹(jǐn)慎選擇主刀醫(yī)生并且詳細(xì)咨詢(xún)治療細(xì)節(jié)，是會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥和預(yù)計(jì)的解決方法以及手術(shù)對(duì)生活質(zhì)量的影響需被重視，病人參與決策過(guò)程是好轉(zhuǎn)巖斜區(qū)腦膜瘤護(hù)理的關(guān)鍵因素?！　?/p>

• 所屬欄目：腦膜瘤
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• 更新時(shí)間：2024-03-19 14:12:58

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