腦膜瘤可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎？"治療效果相同，醫(yī)源性損傷較少。"這是當(dāng)今臨床實(shí)踐的座右銘，也是未來科學(xué)進(jìn)步的動力之一。這個概念似乎更強(qiáng)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之一是神經(jīng)外科。例如，在腦瘤切除方面，在過去，比實(shí)際更大范圍的開顱手術(shù)是必要的。這種差異是由于粗糙的手術(shù)器械的可用性、手術(shù)區(qū)域照明不足以及用于精確描述腫瘤的不準(zhǔn)確的神經(jīng)放射工具造成的。全部這些因素都增加了與大腦收縮和操作相關(guān)的醫(yī)源性損傷。在這一框架內(nèi)，解剖學(xué)知識、手術(shù)器械(即顯微儀器、壓電手術(shù)和具有三維視覺的高級內(nèi)鏡)和放射技術(shù)(纖維束成像和功能性磁共振成像)的改進(jìn)，使得顯微外科技術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)得以引入并隨后逐步發(fā)展。這使得外科醫(yī)生可以用更具體、更有針對性的微創(chuàng)方法來治療病變，同時減少潛在的腦損傷。這個概念需強(qiáng)調(diào)：微創(chuàng)手術(shù)不僅僅是一個較小的皮膚切口。

　　微創(chuàng)態(tài)度是一種理念，從一開始患者評估開始，通過對全部組織的狂熱尊重，直至旨在選擇適合特定患者的微創(chuàng)方法的精確的逐層重建。微創(chuàng)的態(tài)度不能與較簡主義相混淆:對腫瘤病變的影響需總是較大限度地廣泛，否則較好選擇傳統(tǒng)的方法。在微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)中，Perneckzy提出的眶上鎖孔入路在治療顱內(nèi)動脈瘤和切除前顱底腫瘤中發(fā)揮了關(guān)鍵作用。在這篇文章中，我們報告了在前顱底腦膜瘤手術(shù)中使用這種手術(shù)技術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，目的是提出這種手術(shù)方法作為傳統(tǒng)手術(shù)方法的一種合適的微創(chuàng)替代方法。

　　目前，神經(jīng)外科較強(qiáng)調(diào)的概念之一是需以較少的醫(yī)源性和美學(xué)損傷獲得前沿的治療效果。事實(shí)上，在過去，切除特別是大的或深層次的病變只有通過大的開顱手術(shù)才是可能的，這種手術(shù)具有固有的神經(jīng)血管損傷的。這是因?yàn)檫@些方法需要本身廣泛的軟組織和神經(jīng)血管回縮，導(dǎo)致手術(shù)發(fā)病率增加，這與病變無關(guān)，而是與手術(shù)方法本身有關(guān)。

　　鎖孔微創(chuàng)手術(shù)的歷史，內(nèi)鏡的出現(xiàn)進(jìn)一步好轉(zhuǎn)效果

　　根據(jù)Perneckzy的觀點(diǎn)，眶上鎖孔微創(chuàng)手術(shù)的實(shí)施經(jīng)歷了一個漫長的過程。從1884年弗朗切斯科·杜蘭特對額下入路的一開始描述到亞薩基爾對翼點(diǎn)入路的介紹，外科技術(shù)有了很大進(jìn)步?？藙谒乖?900年的頭幾年一次提出了眶上額下入路的描述，幾年后坦德勒和蘭齊也提出了這一描述。在同一時期，為了減少額葉回縮造成的損傷，麥克阿瑟和弗雷澤提出了將眶上弓切除的改進(jìn)方案。當(dāng)時一些較重要的外科醫(yī)生，如庫欣、赫爾和丹迪，報告了他們的一大批病人接受前額下入路治療前顱底病變，這表明過度的腦表面暴露是如何導(dǎo)致隨后的損傷較終導(dǎo)致癲癇的。不幸的是，在上個世紀(jì)的頭幾年，考慮到深部手術(shù)野照明的困難和顯微外科手術(shù)器械的缺乏，大型開顱手術(shù)是必要的。只有在神經(jīng)放射技術(shù)的逐步發(fā)展和不同儀器的引入之后，更小但更有針對性的方法才成為可能。例如，在手術(shù)顯微鏡引入后，丹迪先前提出的前額下入路在1975年被亞薩基爾修改，將開顱手術(shù)的尺寸縮小到三分之二。隨著內(nèi)鏡的出現(xiàn)、顯微儀器的改進(jìn)和壓電手術(shù)的出現(xiàn)，在過去的二十年中，眶上暴露得到了進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，其適應(yīng)證也有所擴(kuò)大。不同類型的眶上額下入路有不同的名稱，但它們看起來相似。在這種背景下，Perneczky以及van Lindert和Czirjak等人發(fā)揮了關(guān)鍵作用。

　　腦膜瘤可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎？眶上入路微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥及優(yōu)勢

　　眶上入路并不適用于全部病變，適應(yīng)癥需個性化。如果腫瘤在前循環(huán)血管和視神經(jīng)后明顯鈣化或側(cè)向延伸，頸動脈完全被包裹，篩竇被侵犯，嚴(yán)重的雙額水腫，以及疑似病變的亞類或視神經(jīng)管植入，我們優(yōu)選常規(guī)方法。

　　從美學(xué)的角度來看，這種方法實(shí)際上是微創(chuàng)的，給予患者較小的不適和較佳的美學(xué)效果。眉皮切口眶上鎖孔微創(chuàng)手術(shù)是前顱窩腦膜瘤手術(shù)中傳統(tǒng)開顱術(shù)的合適替代方法。這種微創(chuàng)手術(shù)在不增加并發(fā)癥、住院時間和患者不適的情況下，提供了與開顱手術(shù)相同的腫瘤控制暴露和機(jī)會。

　　事實(shí)上，通過這種有限的開顱手術(shù)，可以觸及大腦的寬闊區(qū)域，甚至可以觸及深部病變，從而將醫(yī)源性損傷降至較低，并獲得較好的的美學(xué)效果。

　　內(nèi)鏡微創(chuàng)國際教授

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)（WANG）成員、法國巴黎狄德羅大學(xué)Lariboisiere醫(yī)院神經(jīng)外科教授兼主席Sebastien Froelich教授擅長革新神經(jīng)內(nèi)鏡的手術(shù)方式，在治療復(fù)雜腦腫瘤采取神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)高難度位置的微創(chuàng)手術(shù)上，發(fā)明了獨(dú)特的“筷子手法”，不止提高了腫瘤的切除率，更使腫瘤患者有著更好的預(yù)后效果。據(jù)悉，Sebastien Froelich教授選擇單獨(dú)或聯(lián)合使用前沿的設(shè)備和方法(顯微鏡、內(nèi)窺鏡、微多普勒、超聲真空抽吸器)，并且與耳鼻喉科醫(yī)生、眼科醫(yī)生、頜面部外科醫(yī)生、放射治療師、質(zhì)子治療師和神經(jīng)腫瘤等領(lǐng)域的專家、醫(yī)師多方合作，使“筷子手法”更有利于復(fù)雜腦膜瘤的手術(shù)與管理，此項(xiàng)技術(shù)手法在法國乃至整個歐洲都有著重要的影響力，教授本人更是憑借筷子手法而受邀成為50多家醫(yī)學(xué)院的課程主任和講師。

　　腦膜瘤可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎？INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)一直致力于為患者提供神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)更優(yōu)質(zhì)更前沿的治療選擇，較力保障相對于國內(nèi)更高質(zhì)量的手術(shù)和更佳的咨詢效果。想要尋求國際教授咨詢可聯(lián)系INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)。

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• 更新時間：2020-05-08 10:58:21

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