突破傳統(tǒng)：不開顱腦膜瘤手術(shù)的創(chuàng)新實踐

發(fā)布時間：2025-04-28 09:27:34 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：拒絕“剃發(fā)開顱”的腦膜瘤手術(shù)

六十多歲的Louisa突然遭遇視力的嚴重衰退，左眼幾乎完全失明，右眼也僅能看到中央極小的一部分區(qū)域。她的顱腦鞍結(jié)節(jié)處竟然長了一顆巨大的腦膜瘤，而這顆腫瘤正是導致她視力喪失的罪魁禍首

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　　六十多歲的Louisa突然遭遇視力的嚴重衰退，左眼幾乎完全失明，右眼也僅能看到中央極小的一部分區(qū)域。這突如其來的視力問題讓她焦急萬分，四處尋求治療方法。經(jīng)過一系列檢查，一個令人震驚的消息傳來：她的顱腦鞍結(jié)節(jié)處竟然長了一顆巨大的腦膜瘤，而這顆腫瘤正是導致她視力喪失的罪魁禍首。

術(shù)前MRI鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤
術(shù)前MRI圖像清晰地顯示出一個大的鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤，并且視交叉已經(jīng)受到了壓迫。

　　醫(yī)生告知Louisa，通過手術(shù)切除腫瘤，她的視力有恢復的希望；但如果放棄治療，任由腫瘤發(fā)展，她很可能會永久性失明。然而，傳統(tǒng)的開顱手術(shù)需要剃除頭發(fā)，術(shù)后還會留下明顯的疤痕，這對于十分注重自身形象的Louisa來說，是難以接受的。

　　針對Louisa的特殊情況，INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下世界神經(jīng)外科顧問團（WANG）成員、世界神經(jīng)外科學會聯(lián)合會（WFNS）內(nèi)鏡委員會前主席HenryW.S.Schroeder（施羅德）教授，采用了一種特殊的手術(shù)方式——眉毛切口手術(shù)，通過一個小切口成功實現(xiàn)了腫瘤的完全切除。

Henry W.S. Schroeder（施羅德）教授采用眉毛切口

術(shù)后4個月，從照片上可以看到，手術(shù)切口外觀恢復良好，小型疤痕被眉毛遮擋，幾乎看不出來，很好地保持了容貌的美觀。

　　術(shù)后，Louisa的右眼雖然仍存在一定程度的偏盲，但視力已經(jīng)有了顯著的改善。

視力得到顯著好轉(zhuǎn)
術(shù)后5年的磁共振成像掃描結(jié)果顯示，腫瘤沒有殘留，也未出現(xiàn)復發(fā)的情況。

鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤：以視覺障礙為主要表現(xiàn)的疾病

　　鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤（TSMs）在所有顱內(nèi)腦膜瘤中約占5-10%，它起源于鞍結(jié)節(jié)的硬膜，其中視神經(jīng)管和視交叉溝外部的交界處是最常見的起源部位，視交叉溝、鞍膈和蝶棱都在腫瘤的發(fā)生區(qū)域內(nèi)。

視覺功能障礙

　　由于其特殊的解剖位置，大部分患者會以視覺功能障礙作為首發(fā)癥狀。這類患者的病程通常持續(xù)數(shù)年，主要臨床表現(xiàn)是因視器受到壓迫而出現(xiàn)視覺障礙。雖然單側(cè)視覺損害有可能出現(xiàn)，但更常見的是雙眼同時受到影響。視力下降是普遍存在的現(xiàn)象，而且許多患者還會并發(fā)視神經(jīng)萎縮。具體原因如下：

視交叉直接壓迫：視交叉作為視神經(jīng)纖維的中繼樞紐，當受到鞍結(jié)節(jié)前下方腫瘤的壓迫時，會導致視交叉中部負責顳側(cè)視野傳導的纖維選擇性損傷。所以，患者會出現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲的典型癥狀，也就是雙眼外側(cè)視野變得模糊或者喪失。

視神經(jīng)復合損傷：一方面，腫瘤會直接擠壓視神經(jīng)軸突，機械性地阻礙視網(wǎng)膜至視皮層的信號傳導；另一方面，受壓區(qū)域的血管狹窄，會引起視神經(jīng)營養(yǎng)障礙，造成視網(wǎng)膜-中樞傳導通路的不可逆損害。

視束繼發(fā)受累：當腫瘤體積不斷增大，向后延伸壓迫視束（即視交叉至外側(cè)膝狀體的延伸結(jié)構(gòu)）時，會引發(fā)同側(cè)偏盲。隨著病情的發(fā)展，患者可能會出現(xiàn)管狀視野，甚至全盲，而且癥狀的嚴重程度與壓迫持續(xù)的時間呈正相關(guān)。

視束繼發(fā)受累

眉毛切口：開小窗巧切大瘤

　　在選擇鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的手術(shù)入路時，需要根據(jù)腫瘤的特征以及解剖關(guān)系，為每個患者制定個體化的方案。比如：內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路特別適合中小型（3cm以下）鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤；眉弓切口眶上鎖孔入路同樣適用于中小型鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤；當腫瘤體積較大且呈分葉狀生長時，可能會選擇擴大翼點入路；如果腫瘤延伸至視神經(jīng)外側(cè)，或者包裹頸內(nèi)動脈并超出其外側(cè)界，會考慮經(jīng)顱入路；翼點入路適用于大型鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤；此外還有經(jīng)篩板入路、經(jīng)蝶骨入路等多種手術(shù)入路方式。

鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的手術(shù)入路

　　在Louisa的病例中，施羅德教授采用的是經(jīng)眉切口眶上入路。這種手術(shù)本質(zhì)上屬于開顱手術(shù)，但與傳統(tǒng)開顱手術(shù)不同，它運用的是鎖孔技術(shù)。鎖孔手術(shù)具有微創(chuàng)的特點，相比傳統(tǒng)手術(shù)方式，對患者造成的創(chuàng)傷更小。不過，由于手術(shù)操作空間大幅縮小，手術(shù)難度明顯增加，這就要求醫(yī)生必須具備深厚的解剖學知識和精湛的顯微手術(shù)技巧。

INC國際神外大咖的無痕手術(shù)優(yōu)勢

　　與傳統(tǒng)的標準手術(shù)方法相比，這種不開顱腦膜瘤手術(shù)不僅沒有犧牲手術(shù)的效率和安全性，還具有諸多優(yōu)點：

　　該手術(shù)入路通用性很強，可以到達大部分前顱底區(qū)域、鞍上、海綿竇外側(cè)、近段側(cè)裂、Willis環(huán)、額底和顳葉以及中腦腹側(cè)等部位。

　　手術(shù)對軟組織的損傷極小，能夠有效減少患者術(shù)后的疼痛感，患者恢復速度也更快。

　　手術(shù)時間較短，開顱時只需鉆一個孔，不需要剃頭和剃眉毛，術(shù)后手術(shù)切口的瘢痕不明顯，能夠很好地保持患者的容貌外觀。

　　手術(shù)過程中對腦組織的牽拉較少，優(yōu)化了手術(shù)視野，進一步減少了對組織的損傷。同時，盡量減少腦組織暴露，有助于硬腦膜和顱骨對腦組織的保護。

　　手術(shù)過程中，施羅德教授精心制作了一個大約2×2.5厘米的小型骨瓣，安全地打開顱骨。在內(nèi)鏡的輔助下，他能夠清晰地觀察到視神經(jīng)管內(nèi)部的情況，這對于在切除腫瘤的同時保護視神經(jīng)起到了關(guān)鍵作用。手術(shù)時，施羅德教授小心翼翼地將腫瘤與前大腦動脈仔細分離，避免損傷周圍重要的血管結(jié)構(gòu)。最終，成功將腫瘤組織完全切除。

通過眉毛切口進行手術(shù)入路。
通過眉毛切口進行手術(shù)入路。

術(shù)后頭顱影像顯示一個小的眶上開顱術(shù)（箭頭所示）

　　微創(chuàng)手術(shù)的關(guān)鍵在于最大程度地減少對重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能的損傷，并非僅僅關(guān)注手術(shù)切口的大小。有時候，即使手術(shù)切口和骨窗很小，但如果對腦組織造成了嚴重的損傷，也不能稱之為真正的微創(chuàng)手術(shù)。鎖孔手術(shù)是在醫(yī)生對神經(jīng)解剖有深入理解，并且具備熟練顯微外科技術(shù)的基礎上，利用“鎖孔”效應來實現(xiàn)微創(chuàng)的。然而，能否真正達到微創(chuàng)的效果，還受到腫瘤的類型、大小、生長特點、位置以及醫(yī)療條件等多種因素的影響。
　　所以說，這種看似切口不明顯的手術(shù)，對神經(jīng)外科醫(yī)生的技術(shù)要求反而更高。