哈維·庫欣在1922年的一份出版物中一次使用了“腦膜瘤”一詞，該詞描述了起源于腦膜的腫瘤，即大腦和脊髓的硬膜。就分子遺傳學(xué)而言，腦膜瘤在遺傳條件下發(fā)生的頻率更高，例如2型神經(jīng)纖維瘤病(NF2)，或多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤1型(MEN1)。幾乎全部NF2相關(guān)腦膜瘤和許多散發(fā)性腦膜瘤都有NF2基因突變。然而，表型NF2僅占少數(shù)。據(jù)報(bào)道，MEN1也增加了腦膜瘤的風(fēng)險(xiǎn)，盡管NF2基因位點(diǎn)的異常可能性較小。然而，沒有明確的文獻(xiàn)表明NF2或MEN1相關(guān)腦膜瘤比其偶發(fā)性對(duì)應(yīng)腫瘤表現(xiàn)得更具攻擊性。腦膜瘤2cm要做開顱手術(shù)嗎？

　　腦膜瘤2cm要做開顱手術(shù)嗎？

　　2cm的腦膜瘤并不大，但是也較好及時(shí)切除掉，如果不想手術(shù)，可以采取藥物控制。一般來說，如果大于3厘米的腦膜瘤需要外科手術(shù)切除，小于3厘米腦膜瘤可選擇臨床觀察，當(dāng)然部分合并明顯臨床癥狀的腦膜瘤(如導(dǎo)致藥物難以控制的癲癇)，即使腫瘤沒有3厘米，也建議手術(shù)

　　偶發(fā)的、無癥狀的、影像學(xué)上假定的腦膜瘤表現(xiàn)得不太，可能被觀察到，直到癥狀出現(xiàn)、持續(xù)生長或出現(xiàn)對(duì)敏感結(jié)構(gòu)侵犯的擔(dān)憂時(shí)，才開始治療。越來越多地使用CT和MRI作為篩查手段，顯示偶發(fā)性腦膜瘤的數(shù)量在增加。在尸檢中偶發(fā)腦膜瘤的檢出率約為2.3%。一般認(rèn)為，這些腫瘤在患者的整個(gè)生命周期中都有發(fā)生，只是生長速度較慢。在文學(xué),增長利率0.03到2.62 cm³/年和相對(duì)增長0.48%到72.2%的利率。此外，發(fā)生于老年患者的腫瘤比年輕患者的腫瘤生長模式更慢。此外，腫瘤體積和生長速度之間也有的相關(guān)性。因此，年輕患者應(yīng)每3-6個(gè)月進(jìn)行一次核磁共振成像，老年患者應(yīng)每6-12個(gè)月進(jìn)行一次核磁共振成像。如果增長率大于1 cm³/年,應(yīng)進(jìn)行手術(shù)切除?；加卸喟l(fā)性腦膜瘤的患者也是如此，在全部病例中約有8%發(fā)生多發(fā)性腦膜瘤。

　　關(guān)于治療的選擇和時(shí)機(jī)仍有許多問題，是復(fù)發(fā)性腦膜瘤或新診斷的高級(jí)別腦膜瘤(國際衛(wèi)生組織2級(jí)（非典型腦膜瘤）或3級(jí)（惡性腦膜瘤）。對(duì)于接受明確治療的患者，完全手術(shù)切除已經(jīng)成為腦膜瘤的標(biāo)準(zhǔn)，但是，有相當(dāng)一部分患者不能單獨(dú)手術(shù)成功治療，或者由于腫瘤與功能解剖的關(guān)系，完全切除是不可能的。文獻(xiàn)中已充分認(rèn)識(shí)到復(fù)發(fā)的可能性，無論是次全切除(STR)還是全切除(GTR)。對(duì)于復(fù)發(fā)或高度腦膜瘤患者來說，單純手術(shù)切除的初始治療策略的局限性更為明顯。世衛(wèi)組織現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)提高了腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，但仍存在的不確定性。此外，基于切除范圍的原始(磁共振成像前)辛普森分類的相關(guān)性在磁共振成像時(shí)代受到質(zhì)疑。特別是外科醫(yī)生在手術(shù)時(shí)的觀察對(duì)于確定例如辛普森一級(jí)切除和二級(jí)切除之間的區(qū)別是至關(guān)重要的。因此，關(guān)于如何報(bào)告腦膜瘤切除術(shù)的范圍，需要更新協(xié)議。

　　腦膜瘤手術(shù)治療選擇：開顱手術(shù)或內(nèi)鏡微創(chuàng)

　　想要控制腦膜瘤的生長速度，延長患者的生存期，較主要的治療方法就是手術(shù)治療，爭(zhēng)取做根治性手術(shù)，對(duì)于有條件者應(yīng)將腫瘤及其附著的硬膜和受侵犯的顱骨全切除，以減少復(fù)發(fā)。進(jìn)行的手術(shù)類型取決于腦膜瘤的大小和位置。目前，外科醫(yī)生可以進(jìn)行以下兩種手術(shù)方式：

　　1、開顱手術(shù)：這是一種打開患者頭骨進(jìn)行的手術(shù)，直接將腦膜瘤暴露在醫(yī)生的視線中，開顱術(shù)可用于在顱底部分，例如腦干與脊髓附近的復(fù)雜的腫瘤中。手術(shù)過程中外科醫(yī)生會(huì)在患者頭皮上做一個(gè)切口并移除頭骨的一小部分以形成開口，手術(shù)顯微鏡通常用于提升腫瘤和周圍關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的高放大率，方便外科醫(yī)生盡可能地消除腫瘤。但開顱手術(shù)創(chuàng)傷面積大，患者需要很長時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)。

　　2、經(jīng)鼻神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)：從歷史上看，去除顱底腦膜瘤在技術(shù)上是困難的，并且需要廣泛的顱底方法。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，外科醫(yī)生開始以微創(chuàng)方式進(jìn)行腦膜瘤腫瘤切除，較大限度地保護(hù)大腦或脊髓，為了避免并發(fā)癥和大腦損傷，對(duì)于可以通過鼻子到達(dá)的顱底腦膜瘤，醫(yī)生可以進(jìn)行內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)。這種方法需要全身麻醉但是保持微創(chuàng)，這意味著它不需要打開頭骨。這種方法涉及使用內(nèi)鏡，一個(gè)長而薄的發(fā)光管，上面裝有一個(gè)微型攝像頭，外科醫(yī)生將內(nèi)鏡放入鼻腔中，從鼻內(nèi)天然通道進(jìn)入顱底，觀察腫瘤和復(fù)雜的顱底結(jié)構(gòu)，包括重要的神經(jīng)和血管，盡可能多地移除腦膜瘤。

　　經(jīng)鼻神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)在保障腫瘤被切除的同時(shí)不再面部留下任何的切口，使患者恢復(fù)的時(shí)間更快，創(chuàng)傷面積更小，內(nèi)窺鏡儀器和術(shù)中導(dǎo)航方面的進(jìn)步有助于推進(jìn)微創(chuàng)顱底腫瘤切除技術(shù)，但這些技術(shù)的成功實(shí)施需要外科醫(yī)生細(xì)致調(diào)整的手術(shù)協(xié)作和精心研磨的知識(shí)，還要有優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境和設(shè)施的配備。

　　INC腦膜瘤手術(shù)切除的國際教授

　　INC是一個(gè)專注于神經(jīng)外科領(lǐng)域的專家學(xué)術(shù)交流的國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)，INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)（WANG，World Advisory Neurosurgical Group）是一個(gè)純外籍的、聚集了國際神經(jīng)外科不同細(xì)分領(lǐng)域?qū)＜业膰H教授團(tuán)，囊括了10多位來自德國、日本、法國、加拿大等歐美及日本等的國際神經(jīng)外科教授。

　　INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員中，較為擅長腦膜瘤大水平切除的國際教授包括國際腦膜瘤協(xié)會(huì)前主席、國際神經(jīng)外科學(xué)院（WANS）院長美國William Couldwell教授；國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)教育委員會(huì)主席德國Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授、WFNS顱底手術(shù)委員會(huì)主席法國Sebastien Froelich教授等，其中Froelich教授是國際神經(jīng)內(nèi)鏡領(lǐng)域的高手，也是神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子手法”的提出者。他們作為INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員，致力于國內(nèi)外神外學(xué)術(shù)技術(shù)交流的同時(shí)，也將為國內(nèi)患者提供相關(guān)病情的遠(yuǎn)程咨詢。

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• 更新時(shí)間：2020-05-04 22:15:05

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