腦膜瘤占成人顱內(nèi)腫瘤的15%。這些腫瘤通常是良性的和緩慢生長(zhǎng)的，可能會(huì)影響后窩的各種解剖結(jié)構(gòu)，特別是小腦橋板角。術(shù)語(yǔ)小腦橋蛋白角（CPA）腦膜瘤已被廣泛用于描述共享共同位置的腦膜瘤，即CPA的占用，盡管這些腫瘤可能具有不同的起源，關(guān)于硬膜附著部位，其可能在CPA之外。

　　小腦橋盤角腦膜瘤（CPA）是與該區(qū)域相關(guān)的二常見(jiàn)病變（約10-15%），一是前庭神經(jīng)鞘瘤（約85%）。該病變起源于顳骨巖表面的硬腦膜，外側(cè)到三叉神經(jīng)?？勺兊母街课缓蜕L(zhǎng)方向使不同的臨床表現(xiàn)和手術(shù)挑戰(zhàn)。

　　CPA腦膜瘤影響聽(tīng)力嗎？

　　因?yàn)镃PA腦膜瘤位于功能區(qū)，所以對(duì)于功能區(qū)的影響通常表現(xiàn)在聽(tīng)力受損、面部神經(jīng)受損等癥狀。相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)了某8年期間，34名患者接受了CPA腦膜瘤的手術(shù)治療。在17.6%的腫瘤中觀察到頸椎孔侵襲，近一半（41.2%）延伸到內(nèi)聽(tīng)管。較常見(jiàn)的癥狀是聽(tīng)力損失（58.8%），其次是頭痛（52.9%）和面部麻木/疼痛（50.0%）。較常見(jiàn)的顱神經(jīng)（CN）受影響是CN X（11.8%），其次是CN VI和VII（5.9%）。術(shù)后，沒(méi)有患者聽(tīng)力下降，只有5.9%的患者出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹。腫瘤大于3cm的患者長(zhǎng)期性CN缺陷的發(fā)生率顯著高于腫瘤較小的患者（分別為45.5%和5.9%;p=0.011）。此外，腫瘤延伸到頸靜脈孔與較低的CN缺陷的發(fā)生有關(guān)，這些缺陷都不發(fā)生在沒(méi)有頸靜脈孔侵襲的腫瘤中。內(nèi)聽(tīng)管腫瘤延伸未被發(fā)現(xiàn)與術(shù)后并發(fā)癥或CN缺陷有關(guān)。

　　CPA區(qū)腦膜瘤怎么治療？

　　從歷史上看，手術(shù)切除一直是這些腫瘤的較終治療方法。神經(jīng)外科醫(yī)生和神經(jīng)耳科醫(yī)生的外科系列文獻(xiàn)比比皆是，描述了這些腦膜瘤的多種方法。潛在的主題是，每個(gè)腫瘤都應(yīng)在其解剖范圍和患者臨床缺陷的背景下進(jìn)行處理。經(jīng)唇線和經(jīng)耳蝸方法不能保持聽(tīng)力。

　　CPA腦膜瘤可能起源于巖骨后表面硬腦膜的任何區(qū)域。發(fā)現(xiàn)四種一般類別的腫瘤，這取決于它們出現(xiàn)的位置及其與VIIth和VIII神經(jīng)復(fù)合物的關(guān)系：

　　1.內(nèi)聽(tīng)道口前方，八和八顱神經(jīng)向后和下移位

　　2.在內(nèi)聽(tīng)道口和頸靜脈孔之間，使VII和VIII神經(jīng)優(yōu)先移位

　　3.內(nèi)聽(tīng)道口后部，大腫瘤前置VII和VIII神經(jīng)

　　4.包圍并延伸到內(nèi)聽(tīng)道，八和八神經(jīng)被腫瘤吞沒(méi)

　　CPA區(qū)腦膜瘤手術(shù)入路有哪些？

　　枕下后路是神經(jīng)外科醫(yī)生較熟悉且應(yīng)用較廣泛的方法。主要優(yōu)點(diǎn)是它通過(guò)相對(duì)較小的開(kāi)顱手術(shù)提供寬角度的接近。這使得大面積的可視化成為可能，是小型和大型腫瘤的理想選擇。對(duì)于較大的腫瘤，對(duì)小腦吸引的需求是一個(gè)缺點(diǎn)，對(duì)于主要出現(xiàn)在顱神經(jīng)前方的腫瘤，這種方法更成問(wèn)題，因?yàn)檫@些結(jié)構(gòu)在解剖過(guò)程中會(huì)處于危險(xiǎn)之中。

　　患者可以定位在橫向，四分之三的公園長(zhǎng)凳或坐姿。側(cè)位是較常用的，但進(jìn)入后顱窩所需的頸部屈曲程度可能導(dǎo)致相對(duì)靜脈阻塞，從而增加后顱窩內(nèi)的壓力，并導(dǎo)致小腦在打開(kāi)硬腦時(shí)凸起。

　　坐姿的手術(shù)條件得到很大好轉(zhuǎn)，顱內(nèi)壓降低，血液不會(huì)妨礙手術(shù)視野。然而，它確實(shí)增加了患者空氣栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于我們的大多數(shù)病例，我們使用了側(cè)向位置，并為頸部短而粗的大的患者保留了坐姿，應(yīng)常規(guī)使用面神經(jīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

　　通過(guò)腰椎引流術(shù)進(jìn)行腦脊液（CSF）引流可好轉(zhuǎn)通路，特別是在側(cè)位，并在硬膜開(kāi)口前打開(kāi)。這比在硬膜開(kāi)口后依靠打開(kāi)大水池或其他蛛網(wǎng)膜下腔系統(tǒng)更可取，因?yàn)樾∧X可能鼓脹導(dǎo)致對(duì)蓄水池的緊密訪問(wèn)，特別是如果患者處于側(cè)位并且腫瘤較大。

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• 更新時(shí)間：2022-03-29 17:08:49

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