腦膜瘤被認為是良性腫瘤，其起源于蛛網膜顆粒的帽細胞并且是蝶骨嵴常見的腫瘤。已有充分的文獻證明，這些腫瘤可能侵犯骨、肌肉、硬腦膜或硬腦膜竇。盡管有侵犯靜脈竇的趨勢，但據(jù)報道腦膜瘤不浸潤動脈結構。此外，腦膜瘤主要顱內動脈侵犯后出現(xiàn)蛛網膜下腔出血(SAH)的報道尚未見報道。

　　報告一例腦膜瘤型蝶骨嵴腦膜瘤，表現(xiàn)為SAH，由腫瘤侵犯大腦中動脈引起。

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　　簡要病史：

　　一名53歲的男子突然出現(xiàn)嚴重的彌漫性頭痛，隨后頭暈。該患者除了高血壓外，沒有明顯的病史，也沒有遭受任何近期的頭部創(chuàng)傷。經臨床檢查，無局灶性神經功能缺損。全身血壓正常。到達后不久，病人表現(xiàn)出困惑的精神狀態(tài)。

　　頭部的非對比CT掃描顯示在基底池和左側側池中有大量的SAH(圖1A)左額凸面有少量硬膜下出血。在CT掃描上，在左側蝶骨嵴中也可見一個小的高密度的腫塊樣病變，顯示左側蝶骨嵴骨質損害并延伸至左前中顱窩(圖1B)和蝶竇。此病灶顯示輕度強化，并懷疑與左側大腦中動脈接觸，如增強掃描所見(圖1C)。提出了動脈瘤破裂引起SAH的可能性；因此，進行了腦數(shù)字減影血管造影術。腦血管造影沒有顯示動脈瘤或動靜脈畸形的跡象，但顯示左側大腦中動脈近端M2部分有輕度局灶性擴張(圖1D，東)和從左腦膜中動脈流出的小腫瘤。由于動脈瘤的可能性被排除，懷疑是源于惡性腫瘤并侵犯血管的SAH。磁共振成像顯示左側蝶骨大翼有軸外腫塊，T2加權像信號強度稍高，T1加權像增強(圖1F、G)。在正電子發(fā)射斷層掃描上，這種病變沒有明確的攝取，提示良性或低度惡性腫瘤(圖1H)。

圖1:

　　一次CT掃描和血管造影的53歲男子，表現(xiàn)為突然發(fā)作的嚴重頭痛。

　　I.術中顯微照片。僅在左側大腦中動脈分叉的遠端部分出現(xiàn)穿孔。

　　進行了左側額顳部顱骨切除術。左側大腦中動脈附近有一個軟組織腫塊。腫塊緊貼左側大腦中動脈，導致大腦中動脈分叉處穿孔(圖1I)。穿孔區(qū)域似乎類似于腦血管造影時的局灶性擴張。對穿孔的大腦中動脈進行腫瘤切除和一期修復。

　　病理檢查發(fā)現(xiàn)一個灰白色的出血性黏液樣軟組織腫塊，證明是一個沒有非典型或惡性特征的腦膜外腦膜瘤。

　　骨侵犯的腦膜瘤是一種少見的發(fā)現(xiàn)。然而，已知這些腫瘤可能侵犯骨結構，甚至在良性腦膜癌病型。在這個病例中，腫瘤還累及蝶骨大翼，延伸至中顱窩和蝶骨副鼻竇。

　　在這種情況下，SAH是由于腫瘤通過皮膜直接侵入左側大腦中動脈，這已被手術證實。有一些腦膜瘤表現(xiàn)為顱內出血的報告。然而，據(jù)我們所知，以SAH表現(xiàn)的腦膜瘤與大動脈侵犯有關的報道從未有過。這一病例清楚地表明，顱內主要動脈壁可能被一種“良性”腦膜瘤侵襲和破裂，這種腦膜瘤沒有病理上的非典型或惡性特征。

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• 更新時間：2020-09-03 14:41:07

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