顱底腦膜瘤一直是神經外科醫(yī)生的挑戰(zhàn)之一。盡管它們具有組織學性質，但由于它們的位置較深且涉及重要的神經血管結構，它們可能承受不利的手術結果。自一個提出性系列以來，神經外科醫(yī)生接受了挑戰(zhàn)，并提交了描述多年來采用的不同手術路線的技術細微差別和結果的報告。每種方法都需考慮腦膜瘤手術的兩個支柱:較大限度的切除范圍(EOR)和在保留神經功能的同時降低復發(fā)風險。更何況，復雜的腫瘤需要在EOR和病人的結果之間達到平衡。因此，不惜代價追求全切(GTR)往往會導致與難以忍受的圍手術期和長期并發(fā)癥率相關的得不償失的勝利。

　　斜坡和巖斜腦膜瘤是神經外科醫(yī)生面臨的較復雜和較激動人心的手術挑戰(zhàn)。的“斜坡腦膜瘤”起源于斜坡中上2/3的廣泛附著，巖斜腦膜瘤被描述為硬腦膜附著位于斜坡中上2/3、中線外側、巖斜結合部水平、三叉神經內側的腫瘤。多年來，出現(xiàn)了幾種分類，以確定不同的手術路徑，旨在較大限度地提高手術效果，同時控制并發(fā)癥。相關文獻中描述的主要方法依賴于前外側、外側和后外側通道。早期斷流術，作為顱底腦膜瘤術中處理的主要目標，通過經顱和內鏡下經鼻入路治療PCM是困難的。因此，較好的顯微外科手術方法應該提供平行于腫瘤主軸的軌跡。

　　周圍結構的不同解剖結構，通常被腫瘤所吞沒，使得外科手術的目標轉向更保守的“功能保留”切除，然后進行放射治療。在這種情況下，大多數(shù)歷史性的和侵入性的策略已經被邊緣化，取而代之的是損害性較小的方法。較近，隨著內窺鏡在經蝶入路中的使用，外科技術和信心的提高，使我們能夠將斜坡和一些巖斜腦膜瘤納入該入路的可能性。

　　經顱透視

　　乙狀竇后入路(RSA)是后外側入路的縮影，較適合于向小腦橋腦角突出并侵犯內聽道、無明顯顱中窩侵犯的巖斜腦膜瘤。這一路線允許早期腦干減壓，這被認為是軸外幕下病變的關鍵步驟。此外，RSA可以通過小腦幕變異體進行更高級的延伸，通過硬膜內耳道上的骨移除向前到達梅克爾氏穴，并通過在枕骨髁的側部鉆孔而在下面進行。單純斜坡腦膜瘤和擴散到頸靜脈竇以下的病變可以通過遠外側入路進入。乙狀竇后入路的主要優(yōu)勢在于避免了廣泛的巖骨切除，并且由于其直接可見性而降低了VII和VIII顱神經麻痹的風險。

　　經巖骨入路可以廣泛暴露顱底并觀察斜坡和巖斜區(qū):巖骨切除術的范圍取決于對海綿竇、麥可耳洞、內聽道、腫瘤幕上延伸和術前功能聽力的侵犯。盡管盡可能保留聽力，但即使在中斜坡腫瘤患者聽力完好的情況下，全巖切除術也是值得的

　　INC國際教授經鼻內鏡下切除巖斜腦膜瘤案例交流

　　一位52歲女性病患呈現(xiàn)復視及間歇性頭痛。體檢時，患者右眼外展受損。MRI顯示右?guī)r斜交界處腫塊均勻強化，伴有廣泛的斜坡附著，提示腦膜瘤（圖6A-C）。我們進行了部分巖尖切除術。術后核磁共振證實全切除（圖6D-E），并無腦損傷。注：增強鼻中隔皮瓣用于重建。病人在術后7天出現(xiàn)腦脊液漏。手術檢查顯示，這是由鼻中隔皮瓣的右上角移位引起的，但此移位已成功且長期地矯正。病人手術后恢復良好，復視消失，外展正常。

　　圖6：案例2。增強T1加權磁共振成像獲得的一個病人的巖斜腦膜瘤，通過EEA治療。術前冠狀位（A）、矢狀位（B）和軸位（C）圖像顯示起源于上斜坡的巖斜腦膜瘤。腫瘤均勻強化，腦干受壓，無海綿竇侵犯。術后冠狀面（D）、矢狀面（E）和軸向（F）MR圖像顯示腫瘤完全切除。E：圖中的白色箭頭示增強的重建的鼻中隔，提示其血供保留。

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• 更新時間：2023-02-15 18:00:15

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