顱底腦膜瘤是神經(jīng)外科常見的一類腫瘤，手術(shù)切除腫瘤是主要治療手段，并不是絕癥，很多患者切除腫瘤后都回歸正常生活。

　　顯微外科手術(shù)是腦膜瘤的主要治療方法,也是合適的治療途徑。其關(guān)鍵在于保護(hù)瘤體旁邊的正常腦組織,并在手術(shù)過程中盡量控制腫瘤出血并分離出與腫瘤相關(guān)的血管及神經(jīng)。Simpson(1957年)提出腦膜瘤切除I-V級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)被臨床廣泛應(yīng)用至今。

　　I級(jí):腫瘤完全切除,包括受累硬膜與顱骨;

　　II級(jí):腫瘤完全切除,電凝灼燒附著的硬膜;

　　III級(jí):腫瘤肉眼完全切除,但未切除或電凝灼燒硬膜(比如一些主要靜脈竇)

　　IV級(jí):腫瘤次全切除;

　　V級(jí):單純減壓術(shù)或活檢。

　　臨床研究顯示,SimpsonⅠ、Ⅱ級(jí)術(shù)后5年腫瘤復(fù)發(fā)率僅為4%-9%。腦膜瘤因多為良性，手術(shù)治愈率高，復(fù)發(fā)率低，但位置各不相同，為更好的手術(shù)效果和預(yù)后，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生及更為前沿的設(shè)備，保障腦膜瘤的病灶全切率。

　　顱底腦膜瘤手術(shù)入路選擇：

　　顱底腦膜瘤是全部腦膜瘤?較復(fù)雜的?種，可位于顱底的不同位置，且通常與?的顱內(nèi)動(dòng)脈和顱神經(jīng)及某些重要的腦組織關(guān)系密切，是顱神經(jīng)、大動(dòng)脈血管、血管叢、靜脈竇群集的區(qū)域，因此雖然腦膜瘤是良性腫瘤，但此處腫瘤完整地切除而無嚴(yán)重的并發(fā)癥，手術(shù)全切除比較困難，是現(xiàn)代神經(jīng)外科一直在開拓的領(lǐng)域。在過去的幾十年里，隨著對(duì)外科解剖學(xué)的更好理解、手術(shù)照明設(shè)備的改進(jìn)、手術(shù)器械的發(fā)展以及許多顱底神經(jīng)外科醫(yī)生不懈地努力改進(jìn)手術(shù)入路和手術(shù)軌跡，以擴(kuò)大手術(shù)通道。

　　其中一半的手術(shù)入路間隙均是來自INC旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問團(tuán)（WANG）的專家成員Dolenc教授、Kawase教授及Bertalanffy教授等，他們?yōu)轱B底腦膜瘤的手術(shù)解剖及入路發(fā)展起著不可替代的重要作用，除了這些開辟了新手術(shù)入路的里程碑式的教授，年輕一代里的教授例如INC法國(guó)對(duì)于內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路等更是運(yùn)用得爐火純青，并了“筷子技法”，嫻熟得運(yùn)用到顱底腦膜瘤的手術(shù)之中。

　　隨著顱底顯微神經(jīng)外科的出現(xiàn)，較小程度的腦內(nèi)縮是獲得更好療效的較佳選擇，這一點(diǎn)已經(jīng)變得很明顯。顱底手術(shù)的一個(gè)關(guān)鍵原則是去除骨頭，以減少腦內(nèi)縮的需要。較近的研究證明了使用動(dòng)態(tài)回拉比靜態(tài)回拉的無回拉手術(shù)的潛在優(yōu)勢(shì)，特別是在長(zhǎng)時(shí)間顱底手術(shù)中，因?yàn)榛乩嚓P(guān)組織水腫和損傷的風(fēng)險(xiǎn)降低了。廣泛而適當(dāng)?shù)剡x擇手術(shù)通道，適當(dāng)?shù)厥褂檬殖治b置，充分地解剖蛛網(wǎng)膜平面以釋放腦脊液(CSF)，在適當(dāng)?shù)牟±袃?nèi)鏡顯示，較佳的患者體位以獲得足夠的重力輔助下的回拉，以及改進(jìn)顯微神經(jīng)外科器械，這些都有助于減少顱底手術(shù)中對(duì)固定回拉的需要。本文綜述了顱內(nèi)腦膜瘤手術(shù)治療中與手術(shù)通道擴(kuò)張相關(guān)的發(fā)展、概念和技術(shù)上的細(xì)微差別。為了這一主題回顧的目的，我們將常規(guī)開顱手術(shù)的修改分為五大類，它們是大多數(shù)顱底微神經(jīng)外科醫(yī)生的主力手術(shù)。

　　根據(jù)腫瘤的中心位置、擴(kuò)散方式和術(shù)者的偏好選擇合適的手術(shù)通道。在確定合適的軌跡時(shí)，重要的是要考慮到到目標(biāo)的較短距離、腫瘤與重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的關(guān)系、對(duì)潛在術(shù)中并發(fā)癥的估計(jì)和避免并發(fā)癥的方法、可能的腦血管重建術(shù)的替代準(zhǔn)備以及顱底重建的適當(dāng)方法。對(duì)于某些顱底病變，由于病變的大小、橫向范圍、位置和性質(zhì)，決定經(jīng)顱而非經(jīng)鼻進(jìn)行手術(shù);外科醫(yī)生的偏好和專長(zhǎng);腫瘤與重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的關(guān)系腫瘤與血管之間存在/不存在皮層保護(hù)帶;以及是否存在腦膜侵犯。

　　幫助重力牽引的患者定位、蛛網(wǎng)膜平面的廣泛解剖、顯微手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)、手術(shù)通道的適當(dāng)選擇、術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)和神經(jīng)導(dǎo)航的使用有助于好轉(zhuǎn)患者預(yù)后和降低顱底手術(shù)的手術(shù)相關(guān)發(fā)病率。顱底腦膜瘤切除的基本原則是早期鉆取累及骨，凝固硬腦膜血供。切除的侵襲性需根據(jù)每個(gè)患者的現(xiàn)實(shí)目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，考慮到腫瘤生物學(xué)和侵襲性，以及患者的年齡、預(yù)期壽命、功能狀態(tài)和功能期望。

　　上述方法中選擇手術(shù)通道擴(kuò)張的基本原理是基于患者特異性和腫瘤相關(guān)的解剖學(xué)考慮、外科醫(yī)生的偏好和患者的意愿。充分解釋每種手術(shù)方法的風(fēng)險(xiǎn)和收益以及治療特定腫瘤的不同手術(shù)通道對(duì)于為患者量身定制順利合適的手術(shù)策略至關(guān)重要。

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• 更新時(shí)間：2023-01-31 18:01:59

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