腦膜瘤的復(fù)發(fā)率是多少？腦膜瘤發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任何位置，源于硬腦膜蛛網(wǎng)膜細(xì)胞。它們被認(rèn)為是良性，生長(zhǎng)緩慢，界限分明的腫瘤。不幸的是，在手術(shù)切除之后，這些腫瘤的復(fù)發(fā)經(jīng)常出現(xiàn)。這通常會(huì)導(dǎo)致再次手術(shù)，并增加患者的發(fā)病率和死亡風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)發(fā)通常與惡性腫瘤，腫瘤大部切除甚至腫瘤部位有關(guān)。腦膜瘤的復(fù)發(fā)率是多少？腫瘤位置，組織學(xué)分級(jí)和切除范圍分析

　　盡管腦膜瘤被認(rèn)為是良性腫瘤，但經(jīng)常觀察到復(fù)發(fā)，其發(fā)生率在不同情況下有所不同。手術(shù)切除在手術(shù)顯微鏡下顯示為完全切除后，復(fù)發(fā)率仍然很高。

　　評(píng)估復(fù)發(fā)的較佳方法是1957年的Simpson分級(jí)系統(tǒng)，該系統(tǒng)用于評(píng)估切除的完整性，該系統(tǒng)評(píng)估靜脈竇的侵襲，相鄰硬腦膜中的腫瘤結(jié)節(jié)以及腦膜內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)骨的浸潤(rùn)是復(fù)發(fā)的主要原因。辛普森將切除范圍歸類(lèi)為：1級(jí)，完全切除；2級(jí)，硬腦膜附著物完全凝結(jié)清除；3級(jí)；完全切除，硬腦膜不凝結(jié)，無(wú)累及的竇或骨肥大的切除；4級(jí)，小計(jì)切除；和5級(jí)減壓活檢。

　　辛普森所指的復(fù)發(fā)率分別為1級(jí)9％，2級(jí)16％，3級(jí)29％，4級(jí)39％和5級(jí)100％。

　　從那以后，其他人使用辛普森分級(jí)系統(tǒng)分析了他們的序列，并得出結(jié)果表明，還有更多因素可以引起復(fù)發(fā)的考慮。顱骨切開(kāi)術(shù)部位周?chē)鷼埩舻哪[瘤性硬腦膜細(xì)胞被認(rèn)為是這些因素之一。另一項(xiàng)研究支持硬腦膜上殘留的腦膜瘤細(xì)胞可能是某些病例復(fù)發(fā)的原因，因?yàn)樵跊](méi)有腦膜瘤的患者中未發(fā)現(xiàn)這些細(xì)胞。評(píng)估復(fù)發(fā)的另一個(gè)重要因素是腫瘤周?chē)X水腫。水腫可能與腦膜瘤的侵襲性有關(guān)。由于新血管形成的增加，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子已與復(fù)發(fā)外觀相關(guān)。復(fù)發(fā)的另一個(gè)可能因素是組織病理學(xué)檢查中有絲分裂的數(shù)量增加，這與腫瘤惡性腫瘤有關(guān)。細(xì)胞增殖的指標(biāo)，例如Budr（溴脫氧尿苷），MIB-1 / Ki-67和MMP-9（基質(zhì)金屬蛋白酶）已與腦膜瘤惡性腫瘤相關(guān)。一些外科醫(yī)生支持保留在蛛網(wǎng)膜中的腫瘤細(xì)胞負(fù)責(zé)腫瘤的再次出現(xiàn)。

　　如表所示，在全部研究中復(fù)發(fā)百分率都不相同。

腦膜瘤復(fù)發(fā)率不同研究之間的比較

　　在我們的研究中，總復(fù)發(fā)百分比為21.5％。術(shù)后三年的復(fù)發(fā)率為22.9％，五年為23％，十年為25.5％。

　　根據(jù)Simpson評(píng)分系統(tǒng)，復(fù)發(fā)率在切除范圍內(nèi)具有顯著意義（p <0.01）。對(duì)于全切除病例，觀察到復(fù)發(fā)率為13.8％。切除不完全的患者總復(fù)發(fā)率為46.7％（2級(jí)：29.6％，3級(jí)：56.3％，4級(jí)：51.3％，5級(jí)：100％）。

　　我們的結(jié)果顯示，與每個(gè)切除級(jí)別的Simpson復(fù)發(fā)率相比，下降顯著。我們僅可以假設(shè)研究所的外科醫(yī)生的手術(shù)記錄不準(zhǔn)確，并且外科醫(yī)生高估了每種情況下的腫瘤切除程度。另一方面，如表所示，與其他研究相比，我們的系列具有相似的復(fù)發(fā)率。

　　腫瘤部位對(duì)腦膜瘤的復(fù)發(fā)并不重要（p> 0.01），但某些部位除外，而不可能完全切除。這些部位的腫瘤很少。腫瘤組織學(xué)不是復(fù)發(fā)的重要評(píng)估因素（p> 0.01），2級(jí)和3級(jí)腦膜瘤除外。對(duì)于分別具有非典型或惡性腫瘤的病例，其占全部病例的9.5％，組織學(xué)對(duì)復(fù)發(fā)具有重要意義。他們的復(fù)發(fā)率分別為41.6％和75％。2級(jí)和3級(jí)腦膜瘤的發(fā)病率和死亡率較低。

　　患者的性別和年齡與復(fù)發(fā)無(wú)關(guān)。女性占我們病例總數(shù)的62.3％。

　　復(fù)發(fā)率隨手術(shù)時(shí)間而減少。手術(shù)后5年內(nèi)，觀察到94.7％的腫瘤復(fù)發(fā)。這可能表明完全切除的病例，不常復(fù)發(fā)。除此之外，在非良性腫瘤的情況下，術(shù)后不久就會(huì)復(fù)發(fā)。

　　Konstantinos Violaris，Vasileios Katsarides，Pavlos Sakellariou復(fù)發(fā)是發(fā)病率和死亡率的不利預(yù)后因素。復(fù)發(fā)的患者由于腫瘤相關(guān)因素而降低了存活率，有38.9％的患者死亡。

　　如何提高腦膜瘤切除率？高科技設(shè)備護(hù)航下的準(zhǔn)確外科手術(shù)：

　　要想保障手術(shù)的高切除率，是大腦比較深的位置，如何地實(shí)施這種手術(shù)，如何避免偏癱、呼吸障礙、吞咽困難、失明等臨床上較易出現(xiàn)的術(shù)后大腦功能損傷是長(zhǎng)期的話題。腦膜瘤國(guó)際前沿治療方法、效果受到一致好評(píng)的是：顯微外科微創(chuàng)手術(shù)。自上世紀(jì)中葉到如今，幾十年間顯微外科微創(chuàng)手術(shù)質(zhì)量得到進(jìn)一步提高，應(yīng)用范圍不斷拓展，基本覆蓋了神經(jīng)外科的各個(gè)領(lǐng)域。

　　與傳統(tǒng)的顱底手術(shù)相比，顯微鏡微創(chuàng)手術(shù)使手術(shù)創(chuàng)口更小，也越來(lái)越多地被醫(yī)生用于腦膜瘤手術(shù)。利用這些不斷發(fā)展的技術(shù)，應(yīng)該保持較大順利切除的目標(biāo)。鑒于其復(fù)發(fā)傾向，對(duì)于更高等級(jí)的腦膜瘤，這變得更加迫切。助劑如5-氨基乙酰丙酸熒光已被研究用于其在好轉(zhuǎn)鄰近腦，硬腦膜，和骨為侵襲性腦膜瘤腫瘤衛(wèi)星細(xì)胞的檢測(cè)作用，具有較初的承諾。

　　顯微外科微創(chuàng)手術(shù)以其視野范圍更廣闊，成像更為清晰，能合適的縮小創(chuàng)傷面積以及殘留處理完全等優(yōu)點(diǎn)，能合適地對(duì)應(yīng)腦膜瘤的治療。巴特朗菲教授通常能完全切除腦膜瘤的同時(shí)，還會(huì)將全部受到腫瘤影響的腦膜組織（比如受侵襲的大腦鐮和矢狀竇）擴(kuò)大切除，且保護(hù)正常的神經(jīng)功能，既治療了腫瘤，也確定了術(shù)后的生活質(zhì)量。

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• 更新時(shí)間：2020-03-17 23:45:16

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