巖斜區(qū)腦膜瘤手術(shù)難嗎？巖斜區(qū)腦膜瘤約占原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的2%，通常體大，侵犯顱中窩、顱后窩及三叉神經(jīng)半月節(jié)、海綿竇，常與腦干粘連緊密并包繞基底動脈、穿通支動靜脈以及多組顱神經(jīng)，給切除腫瘤造成較大困難。隨著影像學(xué)技術(shù)、手術(shù)設(shè)備、術(shù)中監(jiān)護以及手術(shù)技術(shù)等各方面的突破性進展，巖斜區(qū)腦膜瘤也由“不可觸碰”的禁區(qū)發(fā)展到全切除。

　　巖斜區(qū)是顱底解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的區(qū)域之一，由顳骨巖骨、蝶骨表面的后下部以及枕骨的斜坡部分共同構(gòu)成。該區(qū)域的腫瘤往往涉及許多重要的血管神經(jīng)，壓迫顱神經(jīng)、后循環(huán)重要血管和推擠腦干和小腦等，這些因素增加手術(shù)的難度和風(fēng)險。巖斜區(qū)腦膜瘤較為少見，在腦膜瘤所占比例不到2%。大部分沿著上2/3斜坡生長，位于頸靜脈孔上方，巖斜區(qū)顱神經(jīng)孔內(nèi)側(cè)，該部位深在、難以接近，手術(shù)入路選擇多樣同時又都具有局限性，不同病變的形態(tài)、生長特點不同，手術(shù)入路設(shè)計對于腫瘤的切除程度及減少并發(fā)癥至關(guān)重要。

　　總體上，開顱顯微鏡及經(jīng)鼻內(nèi)鏡是巖斜區(qū)病變的兩種手術(shù)方式，具體上多種手術(shù)入路可用于巖斜區(qū)病變切除，如巖骨前入路、乙狀竇后入路、乙狀竇前迷路后入路以及經(jīng)鼻內(nèi)鏡擴大顱底入路等。各種入路均有各自的優(yōu)缺點，為了比較兩種手術(shù)方式的優(yōu)劣及適應(yīng)癥，外科醫(yī)生需考慮病變部位和生物學(xué)特性的關(guān)鍵因素。

　　INC國際神經(jīng)外科顧問團成員之一、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會終身榮譽主席、神經(jīng)外科領(lǐng)域高難度手術(shù)入路Kawase入路的創(chuàng)始提出者Takeshi Kawase教授發(fā)表研究《Comparative analysis of the anterior transpetrosal approach with theendoscopic endonasal approach to the petroclival region》比較了巖骨前入路（ATPA）和經(jīng)鼻內(nèi)鏡入路（EEA）的解剖特點，結(jié)合巖斜區(qū)腦膜瘤手術(shù)病例分析不用入路適應(yīng)癥及優(yōu)缺點。

　　巖骨前入路即Kawase入路，為inc教授Kawase所創(chuàng)，作為顱底外科較為重要的手術(shù)入路之一，Kawase入路是經(jīng)巖骨入路夾閉基底動脈低位動脈瘤而提出的。這個區(qū)域被下斜坡、腦干和顱神經(jīng)所包圍，在這個所謂的“no-man's land”，外科手術(shù)很難到達。1944年，Dandy經(jīng)枕下入路到達該區(qū)域，但由于對顱神經(jīng)和腦干的損傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較高。

　　1965年，Drake提出了一種顳下經(jīng)小腦幕入路，手術(shù)效果較好，但是Labbe靜脈有較大的概率損傷，由于巖骨嵴的阻擋，手術(shù)視野也沒法低到暴露基底動脈下段，并且顳葉大幅度牽拉也是比較危險的。1981年，日本神經(jīng)外科學(xué)者Takehsi Kawase教授通過經(jīng)巖入路夾住了一個破裂的基底結(jié)合動脈瘤，這是國際上一次。1983年，他對這種經(jīng)巖骨前入路進行了改進。1985年，他用經(jīng)巖入路處理下基地動脈瘤時，一次提出了kawase入路，而在以前則沒有任何一種手術(shù)入路可以到達這個地方。

　　Kawase入路可以充分地暴露斜坡的中上部，經(jīng)鼻內(nèi)鏡入路（EEA）可達中顱窩底部。Kawase教授研究結(jié)果顯示，在硬腦膜外EEA入路能直接到達巖骨內(nèi)側(cè)，但術(shù)野受到巖尖以及兩側(cè)的頸內(nèi)動脈巖旁段的限制；而Kawase入路則可以直達巖尖，但受到頸內(nèi)動脈巖段和下方外展神經(jīng)的限制。打開硬腦膜后，EEA能夠直視兩側(cè)的外展神經(jīng)腦池段，而Kawase入路能夠很好地暴露III-VIII顱神經(jīng)腦池區(qū)域。

　　Kawase教授表示，Kawase入路是一種通過中窩底進入巖斜區(qū)的成熟技術(shù)。巖斜區(qū)EEA是可行的、順利的、合適的，對于經(jīng)驗豐富的顱底外科醫(yī)生來說，適當(dāng)選擇的病人避免了腦回縮或CN操作。每種入路的關(guān)鍵標志是中線、頸內(nèi)動脈巖段的水平面、頸內(nèi)動脈的斜坡旁段和外展神經(jīng)。

　　巖骨部頸內(nèi)動脈的水平段、巖旁段以及外展神經(jīng)都是該區(qū)域重要的解剖標志；當(dāng)腫瘤臨近巖斜區(qū)中部和外展神經(jīng)尾側(cè)時，EEA入路優(yōu)于Kawase入路；當(dāng)病變位于頸內(nèi)動脈巖旁段后方或側(cè)方，以及病變累及中顱窩或者顳下區(qū)時，Kawase入路優(yōu)于EEA入路。該兩種入路亦為優(yōu)勢互補，對于復(fù)雜的病變可聯(lián)合兩種甚至更多的入路來達到切除腫瘤的目的。

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• 更新時間：2022-07-18 16:45:45

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