腦膜瘤是較常見的顱內(nèi)腫瘤，約占原發(fā)性腦腫瘤的20%-36%。腦膜瘤約占非洲原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的20%-30%，在女性中更常見。嗅溝腦膜瘤(OGMs)是一種少見的良性且生長緩慢的腦膜瘤，占全部原發(fā)性腦腫瘤的2%，全部顱內(nèi)腦膜瘤的4%-18%，以及前顱窩腦膜瘤的34%。在腫瘤生長的早期階段，它們在臨床上是潛伏的，導致在診斷時腫瘤變大。

　　臨床表現(xiàn)和診斷通常發(fā)生在晚期，因為許多人直到腫瘤生長到相當大的1/4 3E 4cm時才出現(xiàn)癥狀，此時腫瘤可能壓迫相鄰的結構，包括額葉、視神經(jīng)和視交叉。OGMs的平均發(fā)病年齡為54歲，女性占優(yōu)勢。頭痛(31%-86%)、嗅覺缺失(57%-78%)和性格改變(48%-72%)是較常見的表現(xiàn)癥狀。其他癥狀可能包括視力障礙(24%-61%)、癲癇發(fā)作(17%-35%)或顱內(nèi)高壓(50.8%)。大約3%-12%的OGM患者是通過對不相關癥狀的影像學檢查發(fā)現(xiàn)的偶然發(fā)現(xiàn)而被診斷的。

　　影像學在OGMs的診斷和治療中起著重要的作用。計算機斷層掃描(CT)和磁共振成像(MRI)是典型的用于治療OGMs的成像方式，MRI是優(yōu)選的成像方式。

　　OGMs的主要治療方法是手術切除。這在許多ogm中很常見，在影像學研究中表現(xiàn)為相當大，并在臨床表現(xiàn)中引起行為改變、嗅覺缺失或視力下降。該患者計劃進行手術切除，但由于經(jīng)濟限制，沒有進行任何進一步的手術。除了手術治療外，對于年齡很大、不能承受手術或有小的偶發(fā)腫瘤的無癥狀患者，繼續(xù)觀察也可能起作用。手術后，影像學在CT或MRI隨訪中也很重要。

　　此外，手術切除并不是治療OGMs患者的可行的治療方法。另一種治療選擇是放射治療:如果次全切除或手術并發(fā)癥是可能的結果，放射治療應被視為一種前期治療方法。此外，放射治療也用作輔助治療(切除后)和用于先前切除的腦膜瘤的復發(fā)。然而，這種治療方式并非沒有其自身的缺點、風險和發(fā)病率。例如，許多接受放射治療的腦膜瘤不進行活組織檢查，這阻止了對分級或分子特征的組織學確認。這一缺點大大降低了臨床醫(yī)生確定腦膜瘤病理標志的能力，因此更傾向于手術切除作為更直接的治療方法。此外，顱放療的長期毒性取決于射野大小和位置，可能包括內(nèi)分泌疾病、認知影響、腦血管事件增加和/或繼發(fā)性惡性腫瘤風險。

　　腦膜瘤應以手術全切為治療目標，根據(jù)術中情況可接受次全切以保護神經(jīng)功能，然后定期復查觀察殘余腫瘤，如果腫瘤小可以選擇立體定向放射外科治療（SRS），若腫瘤增大并出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀，應再次顯微手術切除腫瘤。

　　1.有點如個小米粒大小的殘留，為了保神經(jīng)功能，也是值得的。

　　2.從長期來看，小米粒大小的一點兒殘留，可能五年、十年都不怎么長，也不影響神經(jīng)功能，不會對生活質(zhì)量造成影像。

　　3.另外巴教授都是很保守的，說是97-99%切除率，也很可能就全切切除，就如以往巴教授為其他患者預判術后并發(fā)癥面癱發(fā)生率3%，很多患者就是0%，沒有并發(fā)癥。

　　4.如果不手術，腦膜瘤已經(jīng)挨著長到神經(jīng)洞里了，就是Meckel腔，后續(xù)瘤子越來越大沒有空間再長，神經(jīng)必受影響，等瘤大了那時就更難收拾。腦膜本身就是沿著骨面、沿著各種縫分布的，就是順著這些地方天然的生長。

　　5.隨著腫瘤生長，腦膜瘤后續(xù)可能吃到骨頭（侵犯骨質(zhì)），那時候就更難全切，或者要全切就更容易傷到神經(jīng)，需要醫(yī)生技術更高。

　　6.總兒通俗地說，這個位置瘤子越大、越容易鉆縫、侵犯實質(zhì)大腦、侵襲顱神經(jīng)、侵襲血管、損害骨頭，造成的神經(jīng)損傷可能越久越難恢復，對手術要求越高，越難全切、越難保神經(jīng)。

　　腦膜瘤治療的預后情況、并發(fā)癥的發(fā)生率、恢復時間與腫瘤位置、生長特點、術者的技術經(jīng)驗等息息相關，對于解剖位置比較復雜的腦膜瘤，例如枕骨大孔區(qū)、斜坡位置深，風險高，手術可操作空間狹窄，容易切除不干凈，損傷神經(jīng)及腦干，引起癱瘓等后遺癥。因此，建議患者尋找有成功手術經(jīng)驗的醫(yī)生做腫瘤切除手術，爭取更好的預后效果。

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• 更新時間：2022-12-09 16:56:26

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