嗅溝腦膜瘤起源于篩板及額蝶縫，是一種常見的顱底腫瘤，約占顱內腦膜瘤的10%。因腫瘤生長初期無明顯癥狀，往往臨床上發(fā)現的腫瘤體大。我們把直徑大于5 cm的腫瘤稱為較大嗅溝腦膜瘤，因其與視路、下丘腦、大腦前動脈及其分支關系密切，手術切除有較大難度。手術風險主要包括：

　　1、嗅覺喪失：雙側嗅覺術后不可避免會出現喪失，但不會引起嚴重障礙。

　　2、大腦前動脈供血障礙：手術過程中損傷大腦前動脈而出現額葉術后腦水腫、腦腫脹，甚至缺血壞死。

　　3、丘腦下部損傷：患者術后出現持續(xù)昏迷和中樞性高熱。

　　4、視神經、大腦前動脈及其分支損傷：僅見于腫瘤體大，后較延至鞍上者。仔細分離腫瘤后較當可避免。

　　5、腦脊液鼻漏：多因切除腫瘤基底部篩板的硬膜所致，也可以是開顱時額竇開放而又處理不當的結果。

　　過去的幾十年里，隨著對外科解剖學進一步理解、手術照明設備的改進、手術器械的發(fā)展以及許多顱底神經外科醫(yī)生不懈地努力改進手術入路的改進。

　　其中一半的手術入路均是來自INC旗下國際神經外科顧問團（WANG）的專家成員Dolenc教授、Kawase教授及Bertalanffy教授等，他們?yōu)轱B底腦膜瘤的手術解剖及入路發(fā)展起著不可替代的重要作用，除了這些開辟了新手術入路的里程碑式的教授，年輕一代里的教授例如INC法國對于內鏡經鼻入路等更是運用得爐火純青，并了“筷子技法”，嫻熟得運用到顱底腦膜瘤的手術之中。

　　而隨著神經外科顯微內鏡的發(fā)展，手術不再局限于開顱手術一種選擇，關于嗅溝腦膜瘤（Olfactory Groove Meningiomas,OGM）手術的較佳手術入路的爭議也正在繼續(xù)。INC國際神經外科醫(yī)生集團旗下國際神經外科顧問團（WANG）成員、國際神經外科聯合會（WFNS）顱底手術委員會成員、法國巴黎Lariboisiere醫(yī)院神經外科主席Sebastien Froelich教授在其《Olfactory Groove Meningiomas:Comprehensive assessment between the different microsurgical transcranial approaches and the Endoscopic Endonasal Approaches,systematic review and metanalysis on behalf of the EANS skull base section》，綜述了EANS(歐洲神經外科學會）顱底委員會的系統(tǒng)綜述和薈萃分析，綜述中詳細闡釋了不同開顱入路顯微手術和經鼻內入路神經內鏡手術之間的綜合評估。

　　綜述研究亮點

　　1、嗅溝腦膜瘤OGM手術比簡單的“從上面還是從下面”入路之爭要復雜得多(開顱vs神經內鏡手術)。

　　2、額外側和上縱裂開顱入路似乎是治療OGM較合適、較優(yōu)越和較通用的方法。

　　3、經鼻入路神經內鏡手術顯示術后功能結果較差。

　　嗅溝腦膜瘤選擇開顱還是內鏡手術？INC國際顱底教授福教授EANS系統(tǒng)綜述

　　國際關于嗅溝腦膜瘤OGM手術入路的選擇主要有：額下雙冠狀單側或雙側入路、基底縱裂入路、顱下入路、翼點入路、額外側入路、額眶入路等?，F在手術研究重點是逐步提出出更加“微創(chuàng)”顯微鏡下經顱入路(MITCA)，無論是否借助神經內鏡，例如額眉、眶上外側或任何改良的鎖孔眶上入路等。對比神經內鏡手術，OGM開顱手術可能有不同的手術成功率、功能結果、手術并發(fā)癥、切除率或局部腫瘤復發(fā)率結果。出于這個原因，在我們看來，將全部這些都歸為單一組是不合適的，會導致手術結果比較的偏差。為此，我們將OGM手術入路主要分為如下幾種：

　　前額下入路(ASFAs)包括開顱術以及從ASB的較腹側開始創(chuàng)建額下手術入路的方法，常需要雙側或單側額下手術。其他ASFAs還包括經額竇或經眉間顱下入路和經基底縱裂入路。

　　外側額下入路(LSFAs)涉及全部額顳入路開顱手術，即“所謂的”翼點入路及其大小的變化，上縱裂入路(SIHAs)通常包括一個小的雙額或單側額部開顱術，在FS的頭側進行。

　　經顱顯微鏡手術包括全部先前報導的額部或額顳部“微型”開顱術，和鎖孔入路的原理一致,從側面(外側眶上、額外側鎖孔、眶上鎖孔神經內鏡方法)或腹側手術入路(經眉眶上或眼瞼方法)，并且可以在神經內鏡的幫助下或不在神經內鏡的幫助下進行。

　　EEAs包括神經內鏡下鼻內擴張經蝶入路和經篩入路。

　　本研究的目的是比較和評估不同的MTCAs顯微鏡經顱手術入路，以及MITCAs和EEA經鼻入路神經內鏡手術之間是否有手術效果差異，從而權衡和比較不同手術組之間的臨床和手術結果。

　　研究數據納入標準

　　全部以英語、西班牙語、法語、意大利語、葡萄牙語和德語發(fā)表的OGM患者報告，主要入組標準包括；如果在文章中進行了區(qū)分，則為全部新WHO I級OGM患者；全部接受手術的病人；全部報告了手術結果的患者。從符合納入標準的文章中收集的變量包括患者的管理數據(年齡、性別和隨訪)。記錄術前臨床體征和癥狀、腫瘤影像特征(在CT掃描和/或MRI中測量),例如直徑和/或體積的大小。在本綜述中評估的OGM手術的主要和次要手術和功能結果中，分別在5個和4個變量中發(fā)現了統(tǒng)計學差異:GTR、STR、TSC、TEMC、NND、嗅覺惡化、額葉功能好轉、腦脊液漏和腫瘤直徑。

　　總共有64項研究和1555名患者納入本綜述。女性占比中位數為69%，平均年齡中位數為56歲。中位隨訪時間為45個月。視覺障礙的中位占比為38%，嗅覺減退/嗅覺缺失的中位占比為57%，智力改變的中位占比為50%。24%的患者出現中位腫瘤尺寸<40 mm，OGMs的中位平均直徑為46 mm。

　　研究結果

　　意見或建議，歡迎反饋給我們。

　　1腫瘤全切(GTR)

　　LSFA和SIHAS似乎優(yōu)于EEAS，并且LSFA優(yōu)于ASFA，盡管在EEAs、MITCAs和ASFA之間沒有發(fā)現統(tǒng)計學上的差異。

　　2次全切除腫瘤(STR)：

　　MITCAs與ASFAs中較高的STR發(fā)生率與觀察到的ASFAs比MITCAs中較高(無統(tǒng)計學意義)的復發(fā)率有些不一致,臨床隨訪的中位持續(xù)時間在MITCAs中(31.5個月)幾乎是ASFAs中(59.2個月)的一半，也比其余MTCAs短。

　　3相關并發(fā)癥：

　　新增神經功能缺損(NND)、手術并發(fā)癥(TSC)、神經/內科并發(fā)癥(TENC)

　　EEAs組觀察到的手術并發(fā)癥總數在統(tǒng)計學上高于其他手術組，主要受術后腦脊液漏率較高。

　　EEAs術后神經/內科術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于LSFAs和MITCAs，LSFAs與MTCAs相比也顯示出良好術后的優(yōu)勢。然后，手術后30天內的死亡率在任何手術組之間都沒有統(tǒng)計學上的差異，EEAs也沒有死亡病例報告。

　　ASFAs組術后新增神經功能障礙NND發(fā)生率(10.8%)高于LSFAs組(0.9%)。

　　4嗅覺惡化：

　　關于術后嗅覺功能，本綜述中包括的大多數研究中沒有系統(tǒng)地報道。在這個因素中，EEAs顯示73%患者發(fā)生嗅覺惡化，這在統(tǒng)計學上高于ASFAs。值得注意的是，在EEAs研究中，27%的患者在接受手術時已經嗅覺喪失，因此預計不會出現額外此類嗅覺功能喪失。在MTCAs和MITCAs中，術后嗅覺惡化沒有統(tǒng)計學差異。從那些評估嗅覺保護(嗅覺功能保護和/或至少一種嗅神經解剖保存)我們發(fā)現，LSFA(29%)的保存率較高，其次是SIHAs(24%)和asfa(22%)，MITCAs(17%)的保存率較低，EEAs無保存率報告。然而，在手術組之間沒有發(fā)現統(tǒng)計學上的差異。

　　5額葉功能障礙綜合征好轉：

　　額葉功能障礙綜合征和精神改變的好轉在LSFAs組(97%)比ASFAs組(79%)更常見，在其他手術組中發(fā)現類似情況發(fā)生率約為70%。

　　6腦脊液漏：

　　EEAs患者與MTCAs和MITCAs患者相比腦脊液泄漏的差異在統(tǒng)計學上更為，而且我們還發(fā)現MTCAs患者之間的差異具有統(tǒng)計學意義，ASFA患者的腦脊液泄漏發(fā)生率高于LSFA患者。術后腦脊液泄漏的發(fā)生是一個明顯的不利因素，并且在EEAs中仍有相當高的發(fā)生風險，需腦脊液漏修復手術的可能性更高。術后部位感染、腦膜炎、腦積水和肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率也更高，但無統(tǒng)計學意義。

　　7復發(fā)率：

　　報告的OGM復發(fā)率評估顯示，除MITCAs(15.2%)和ASFAs(6.9%)，總體上手術發(fā)生率順序為EEAs>MITCAs>ASFAs>SIHAs>LSFAs，EEA=5.2%>ASFAs=3.1%>MITCAs=2.5%>SIHAs=0.5%>LSFAs=0.3%，與次全切手術后復發(fā)率相似(且可能相關)，但未見性的統(tǒng)計學差異（但需注意到，不同的研究隨訪時間和復查頻率的不同，可導致不同的復發(fā)率結果報導）。

　　結論

　　根據目前報道的OGM手術研究結果，我們對比分析發(fā)現及驗證了開顱顯微鏡手術入路LSFAs和SIHAs在腫瘤全切GTR、次全切STR、手術并發(fā)癥發(fā)生率、神經外/內科并發(fā)癥發(fā)生率和腦脊液漏發(fā)生率方面優(yōu)于EEAs經鼻入路神經內鏡手術。

　　神經外科顯微鏡+內鏡“雙鏡聯合”手術教授，復雜顱底手術的國際高手

• 所屬欄目：腦膜瘤
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• 更新時間：2024-01-17 15:43:28

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