鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤手術(shù)入路有哪些？鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤是鞍區(qū)常見的良性腫瘤之一，占全部腦膜瘤的5%~10%，典型的臨床表現(xiàn)為腫瘤侵犯視神經(jīng)或視交叉引起的視力視野障礙。由于其位置深在，腫瘤生長部位周圍空間范圍小，與周圍許多重要結(jié)構(gòu)毗鄰，腫瘤從其附著點(diǎn)向四周生長，推擠、包繞這些重要的解剖結(jié)構(gòu)，故手術(shù)全切除難度大，術(shù)后并發(fā)癥較多。

　　鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的較佳治療，是手術(shù)策略，仍然存在爭議。歐洲神經(jīng)外科協(xié)會（EANS）顱底外科委員會及其成員INC法國Sebastien Froelich教授和該領(lǐng)域的其他專家成立了一個特別工作組，針對該領(lǐng)域一些有爭議話題的較新進(jìn)展，發(fā)布《Surgical management of Tuberculum sellae Meningiomas:Myths,facts,and controversies》，從歐洲的角度為這些腫瘤的手術(shù)管理提出建議。獲取詳情可點(diǎn)擊《威脅視力的鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤手術(shù)爭議釋疑：INC國際教授攜歐洲神經(jīng)外科協(xié)會多方位梳理!》查看

　　論文截圖

　　鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤手術(shù)入路有哪些？

　　鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤主要起源于鞍結(jié)節(jié)、視交叉池等蛛網(wǎng)膜顆粒，其周圍的解剖結(jié)構(gòu)重要而復(fù)雜，是顱內(nèi)血管和神經(jīng)較集中的區(qū)域之一；而且手術(shù)空間狹小，因此為盡量全切除腫瘤，減少手術(shù)并發(fā)癥及死亡率，需采用正確的手術(shù)入路和顯微技術(shù)切除腫瘤。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤手術(shù)入路有很多，如翼點(diǎn)或改良翼點(diǎn)入路、額下入路、額下縱裂入路、眶上鎖孔入路、翼點(diǎn)鎖孔入路等。

　　額下入路可以直視視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈及雙側(cè)前交通動脈，但是其缺點(diǎn)是容易損傷矢狀竇前部及其分支，分離腫瘤時可能損傷嗅神經(jīng)，還可能開放額竇，造成腦脊液漏，甚至腦膜炎。多數(shù)學(xué)者傾向于選擇翼點(diǎn)入路，其手術(shù)路徑短，磨除顱底骨質(zhì)，充分釋放腦脊液，更有利于腫瘤顯露，充分減壓視神經(jīng)，分離腫瘤與血管粘連。手術(shù)入路的選擇應(yīng)根據(jù)腫瘤大小、生長方式、視神經(jīng)受累程度、術(shù)者經(jīng)驗與習(xí)慣等綜合考慮。

　　一般而言，腫瘤主體位于中線鞍上區(qū)域、直徑小于3 cm宜采用單側(cè)額下入路或縱裂入路，具有手術(shù)操作空間大、對腦組織牽拉輕等優(yōu)點(diǎn)；腫瘤體大（直徑大于3 cm）、偏側(cè)生長、包繞血管、同側(cè)視神經(jīng)受壓較嚴(yán)重的宜采用翼點(diǎn)或擴(kuò)大翼點(diǎn)入路。該入路手術(shù)路徑短，磨除顱底骨質(zhì)及充分釋放腦脊液更有利于腫瘤顯露，充分減壓視神經(jīng)及分離腫瘤與血管粘連。如腫瘤較大（直徑大于5 cm），往往病程較長，血管、神經(jīng)包繞嚴(yán)重，術(shù)前已有垂體柄及下丘腦功能損害，此時宜采用翼點(diǎn)及額下聯(lián)合入路。

　　關(guān)于不同手術(shù)入路對腫瘤切除程度的影響，文獻(xiàn)報道不一致。有研究顯示前縱裂入路更容易全切腫瘤，因為該入路可以很好地暴露前交通動脈復(fù)合體。相關(guān)報道額下入路或擴(kuò)大額下入路全切除率（80%）明顯高于其他入路（40%；P<0.05）；因為該入路能夠提供廣闊視野，可以直視雙側(cè)視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈和前交通動脈。

　　鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤多大需要手術(shù)？

　　腫瘤大小是術(shù)前評估重要參考依據(jù)，腫瘤常常會導(dǎo)致鄰近神經(jīng)、血管移位，腫瘤越大，移位越嚴(yán)重，手術(shù)切除越困難。而且，隨著腫瘤增大，周圍水腫逐漸加重，與周圍組織粘連越嚴(yán)重，甚至包繞頸內(nèi)動脈。

　　這種情況下，蛛網(wǎng)膜界面完整性被損害，為保留周圍重要組織結(jié)構(gòu)，很難全切除腫瘤。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤患者多以不同程度視覺功能障礙就診，因此，手術(shù)治療的一個重要目的就是好轉(zhuǎn)患者視覺功能。相關(guān)研究報道，鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤術(shù)后視力好轉(zhuǎn)率為25%~80%。

　　大多數(shù)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤患者病程長，腫瘤體大，視神經(jīng)及視交叉受壓變形，術(shù)中容易損傷甚至離斷，導(dǎo)致術(shù)后視力障礙加重甚至失明。相關(guān)研究認(rèn)為術(shù)后視力恢復(fù)與患者年齡、腫瘤大小、術(shù)前視力受累程度、病程長短等有關(guān)。

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• 更新時間：2022-07-19 10:27:55

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