前言：雙側(cè)肥大性蝶眶腦膜瘤較為少見。由于眼眶和額顳顱底的廣泛浸潤，通常僅進行大部腫瘤切除是可行的。

　　雙側(cè)蝶眶腦膜瘤表現(xiàn)為骨浸潤和外生性腫瘤腫塊，主要累及蝶翼、眶側(cè)壁和眶頂，可累及眶上裂、視神經(jīng)管及顳骨基底。這種擁有雙側(cè)表現(xiàn)的腫瘤是少見的，而且起初較易被誤診為其他疾病。雙側(cè)肥大性蝶眶腦膜瘤患者可出現(xiàn)雙側(cè)突出和視力障礙。目前尚無雙側(cè)蝶眶腦膜瘤的治療定式。

　　INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團（WANG）的專家成員、國際立體定向與功能神經(jīng)外科學會主席Joachim K. Krauss教授在此報告了患有三位雙側(cè)蝶眶腦膜瘤的病人，描述了治療策略和手術(shù)結(jié)果，可供其他患者參考。

　　Joachim K. Krauss教授曾治療了3例蝶眶內(nèi)腦膜瘤。全部患者均有進行性視力損害，包括視力喪失、復視、眼球突出及頭痛、眩暈等非特異性癥狀。2例患者兩側(cè)同時受累(圖1a-f)，而1例患者因左側(cè)蝶骨眶內(nèi)腦膜瘤較早接受手術(shù)。全部患者術(shù)前均行MRI和ct掃描，并進行眼科檢查。

雙側(cè)蝶眶腦膜瘤治療

　　病例1: 一位49歲女性，因進行性眩暈1年，右眼視力減退伴視野缺損4個月就醫(yī)。此外，她發(fā)現(xiàn)右側(cè)雙側(cè)突出更為明顯。內(nèi)分泌檢查，包括甲狀腺功能正常。電腦斷層掃描發(fā)現(xiàn)雙側(cè)蝶骨高積性腫瘤并眶及顳顎部延伸，包括額骨顴突浸潤、左側(cè)額竇受累及雙側(cè)視神經(jīng)受壓。腫瘤表現(xiàn)為外植瘤，外觀呈磨砂玻璃狀。MRI顯示眶部和顳窩浸潤幾乎對稱，增強均勻。她能感覺到右眼的運動，左眼的視力為0.2，經(jīng)眼科檢查，雙眼視野有同心圓式缺損。除此之外，神經(jīng)學評價正常。

　　病例2: 一位68歲女性，因出現(xiàn)了六個月的進行性視力障礙、模糊復視和眼球突出而就醫(yī)。磁振造影及電腦斷層攝影發(fā)現(xiàn)肥大性雙側(cè)蝶眶腫瘤，并侵犯眶側(cè)壁及壓迫視神經(jīng)。右側(cè)視力為0.1，左側(cè)為0.2。眼科檢查發(fā)現(xiàn)雙眼視野各象限均有斑片狀缺損。其余神經(jīng)學檢查正常。

　　病例3: 70歲女性，4個多月前表現(xiàn)為右眼視力漸進性喪失。16年前，我們切除了一個左蝶眶高滲腦膜瘤。腫瘤未復發(fā)，但CT及MRI檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)蝶骨翼高滲腦膜瘤伴顳腭部延伸及海綿竇及觸手浸潤。眼科檢查發(fā)現(xiàn)左眼黑內(nèi)障及右眼視力受損，視力為0.3，各象限均有斑狀缺損。

　　這3例患者均接受了行外科手術(shù)切除。手術(shù)分兩個階段進行，主要治療受影響較大的一側(cè)。治療包括浸潤蝶骨翼和眶壁的顯微手術(shù)切除，眶內(nèi)腫瘤切除和視神經(jīng)減壓。使用鈦網(wǎng)同種異體移植物進行眼眶壁重建。放射治療在1例殘留于海綿竇的腫瘤浸潤患者中進行。

　　INC之德國Joachim K. Krauss教授在論文中表示：雙側(cè)肥大性蝶眶腦膜瘤是少見的，當癥狀和影像學進展時，需要手術(shù)治療。我們建議分階段的雙側(cè)手術(shù)切除眼眶壁及蝶翼，以提供較好的視神經(jīng)減壓及減少眼球突出。連續(xù)雙側(cè)眶重建鈦網(wǎng)提供滿意的美容效果，國內(nèi)腦膜瘤患者如追求更佳的預后和生活質(zhì)量，可撥打400-029-0925咨詢INC國家專家遠程咨詢，為自己爭取更有品質(zhì)的術(shù)后生活。

　　參考文獻：Joachim K. Krauss. Bilateral sphenoorbital hyperostotic meningiomas with proptosis and visual  impairment: A therapeutic challenge. Report of three patients and review of the  literature. 2011

• 所屬欄目：腦膜瘤
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• 更新時間：2021-01-05 10:38:56

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