嗅溝腦膜瘤治療要點及治療策略

發(fā)布時間：2020-04-02 18:29:53 | 閱讀：次| 關鍵詞：

嗅溝腦膜瘤占全部顱內腦膜瘤的10%，起源于篩狀板或額竇縫合。它們的顯微外觀、病理分類和女性優(yōu)勢反映了在其他地方發(fā)現(xiàn)的腦膜瘤的特征。1885年，Durante成功切除了嗅溝腦膜瘤，這是首例報道的成功切除腦膜瘤的病例。嗅溝腦

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　　嗅溝腦膜瘤占全部顱內腦膜瘤的10%，起源于篩狀板或額竇縫合。它們的顯微外觀、病理分類和女性優(yōu)勢反映了在其他地方發(fā)現(xiàn)的腦膜瘤的特征。1885年，Durante成功切除了嗅溝腦膜瘤，這是首例報道的成功切除腦膜瘤的病例。

腦膜瘤

　　嗅溝腦膜瘤通常位于中線，但隨著其體積的增大，它們可能變得不對稱。額葉總是在上后方移位，在較大的腫瘤中，可以觀察到視神經的下側移位和交叉。它們的生長也可以通過篩狀板向下進入篩竇，通過蝶竇平面進入蝶竇，也可以通過眼眶向外側生長。

　　嗅溝腦膜瘤可以是高度血管化的腫瘤，在其他部位的腦膜瘤中也可觀察到。他們的主要血液供應來自于頸外動脈的供血。嗅溝腦膜瘤的血液供應主要來自篩前動脈和篩后動脈以及中腦膜動脈的分支和眼動脈的腦膜分支。當它們增大時，觀察到來自大腦前動脈的不同的貢獻。

　　嗅溝腦膜瘤的發(fā)展具有隱匿性，當腫瘤較大時通常診斷較晚。因此，他們的治療大多是外科手術。手術結果不斷好轉，自從引入手術顯微鏡，結合使用更完善的顱底入路和顯微外科技術。

　　嗅溝腦膜瘤的治療要點？一開始手術提供了痊愈的較佳機會

　　由于嗅溝腦膜瘤的體大，在診斷時通常需要手術治療。由于神經影像學的可獲得性增加，意外發(fā)現(xiàn)的增加是可以預料的。對于沒有腫塊效應的小病變，在生長被記錄下來之前，持續(xù)觀察可能是一種選擇。治療和預期治療之間的選擇也很大水平上取決于患者的預期壽命。在一些偶然的病例中，放射外科手術也可能發(fā)揮更大的作用。

　　腦膜瘤痊愈是指腫瘤完全切除并切除受累的硬腦膜和顱骨。因此，一開始手術提供了痊愈的較佳機會，實現(xiàn)治愈。然而，為了保持術前神經功能，可能需要殘留與脆弱的神經血管組織粘連的少許腫瘤組織。對于較小的無癥狀或癥狀輕微的高手術風險腫瘤患者，立體定向放射治療可作為首要的治療方式。

　　復發(fā)性疾病的處理方法包括再手術和放射外科手術。少見的嗅溝腦膜瘤進展為非典型性或惡性腦膜瘤，提示手術加放療。

　　嗅溝腦膜瘤手術治療策略

　　由于嗅溝腦膜瘤的大小和相關的腫塊效應，通常在診斷時需要手術治療。有幾種手術入路常用于治療嗅溝腦膜瘤:額下入路、翼點入路或半球間入路。有廣泛的副鼻竇受累的病例需要顱面入路。經蝶竇入路也是一種選擇。

　　前沿的方法是早期接觸腫瘤的基底部及其血管供應。該方法還應盡量減少任何額葉回縮，可以明智地避免使用重力。良好的視神經、視交叉、大腦前動脈以及前顱底的可視化對于限制發(fā)病率和優(yōu)化完整切除的機會是必要的。外科醫(yī)生對任何方法的優(yōu)越性幾乎沒有共識。

　　雙額下額入路是一種用于治療嗅溝腦膜瘤的入路。它仍然是較廣泛使用的方法，不同的外科醫(yī)生已經開發(fā)了新的方法。

　　標準的雙側額下入路是通過雙側皮膚切口進行的，在剛性頭部固定中，將患者的頭部輕微伸展。頭部的較佳位置允許靜脈回流通暢，并較大限度地將額葉與腫瘤分離。取顱周皮瓣，向前反射，保留眶上神經和動脈。在顳肌前方進行筋膜間剝離以保護面神經的額支。標準的雙側額下入路是通過冠狀縫前方上矢狀竇兩側的兩個毛刺孔，以及解剖鎖孔處的毛刺孔。沿計劃的顱骨切開術方向，在鎖眼到頭蓋骨的水平上切開顳肌，允許鎖眼毛刺孔上方的肌肉閉合，以獲得更好的美容效果。當充分的側位暴露得到確定時，開顱手術就完成了。顱骨切開術的下限大約在眶緣上方1厘米處。早期切除額竇粘膜，將其余的額竇顱骨化，增加額竇暴露。

　　INC德國Schroeder教授解析16個嗅溝腦膜瘤病例的完整切除手術

　　INC國際神經外科醫(yī)生集團、國際神經內鏡聯(lián)合會執(zhí)行委員會主席Henry W.S.Schroeder教授關于16個嗅溝腦膜瘤的病例解析論文交流：16 Olfactory Groove Meningiomas（16個嗅溝腦膜瘤病例）。

INC德國Schroeder教授

　　Schroeder教授表示：如果腦膜瘤的位置比較好，手術難度相對來說比較簡單，風險比較低，容易取得較高的切除率和預后，但是手術較好能夠將病灶的根部包括腦膜完整切除，這樣不容易復發(fā)。如果腦膜瘤在較深的位置，例如枕骨大孔區(qū)，斜坡腦膜瘤、大腦鐮腦膜瘤，那么手術難度就會較大，不容易確定較高的切除率，也不容易確定手術的順利。腦膜瘤的手術，每多切那么一點點，復發(fā)的概率就低很多。所以，全國際的神經外科醫(yī)院、神經外科醫(yī)生都傾盡在順利和神經順利的前提下嘗試更高的切除率。Henry W.S.Schroeder教授就是國際神經外科范圍內少有的能做到完全切除包括嗅溝腦膜瘤在內的各種位置腦膜瘤的專家。

　　作為德國乃至國際神經內鏡專家，Henry W.S.Schroeder教授此前曾任國際神經外科聯(lián)合會(WFNS)內鏡委員會主席。Henry W.S.Schroeder教授擁有20余年神經外科疾病咨詢經驗，其擅長領域涵蓋內鏡神經外科(腦積水、囊腫、腦室內病變)、內鏡顱底手術(腦膜瘤、前庭神經鞘瘤、表皮樣囊腫)、鼻內鏡顱底手術(垂體瘤、顱咽管瘤)、周圍神經手術等，經其神經內鏡手術治療的腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤病例切除率高、治愈率高、復發(fā)率較低。

　　此外，Henry W.S.Schroeder教授對于國際神經外科學術研究及發(fā)展貢獻卓著，他曾在各類神經外科雜志、期刊上發(fā)表了上百余篇學術論文，且與德國其他神經外科專家一起合著、編纂了《神經內鏡手術》和《神經外科實用手冊》等叢書，對于神經外科醫(yī)生具有較大的臨床實踐指導意義。以其超群的神經內鏡技術和深厚的學術功底，Henry W.S.Schroeder教授經常作為特邀講師來華指導國內神經外科專家進行垂體瘤、腦膜瘤、顱咽管瘤等神經內鏡手術技術培訓，并多次受邀參與研討神經外科腫瘤疾病診治的學術盛會。