1.脊髓星形細(xì)胞瘤

　　星形細(xì)胞瘤是成人中二常見(jiàn)的脊髓髓內(nèi)腫瘤，但在兒童中較常見(jiàn)[9].較近的幾項(xiàng)研究表明，高級(jí)別(世衛(wèi)組織3、4級(jí))和低級(jí)別的脊髓星形細(xì)胞瘤(主要是毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤世衛(wèi)組織1級(jí)和彌漫性星形細(xì)胞瘤世衛(wèi)組織2級(jí))之間存在明顯的預(yù)后差異

　　1)高級(jí)別星形細(xì)胞瘤

　　對(duì)于大多數(shù)高級(jí)別星形細(xì)胞瘤來(lái)說(shuō)，完全切除(GTR)幾乎是不可能的，在實(shí)際情況下，次全切除或活檢以及放療和化療是標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。即使采用這種治療，這些腫瘤的預(yù)后也是不利的(圖一).與全切除相比，顱內(nèi)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤切除率達(dá)到78%或更高有利于生存。即使在脊髓高級(jí)別星形細(xì)胞瘤中，切除范圍可能與預(yù)后相關(guān)。

　　2）低級(jí)別星形細(xì)胞瘤

　　大多數(shù)脊髓低級(jí)星形細(xì)胞瘤是1級(jí)毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤和2級(jí)星形細(xì)胞瘤。據(jù)報(bào)道，這些腫瘤比高級(jí)別星形細(xì)胞瘤預(yù)后更好。手術(shù)切除是低級(jí)別脊髓星形細(xì)胞瘤患者的主要治療方法，目的是較大限度地切除腫瘤并避免長(zhǎng)期神經(jīng)功能障礙。在具有清晰的腫瘤-實(shí)質(zhì)界面的情況下，GTR是可能的(圖2).對(duì)于更具侵襲性的腫瘤，例如2級(jí)星形細(xì)胞瘤，很難實(shí)現(xiàn)GTR，盡管預(yù)期預(yù)后比高級(jí)別星形細(xì)胞瘤更好，因?yàn)樗鼈兊纳L(zhǎng)模式更慢(圖3).

　　2.脊髓室管膜瘤

　　脊髓室管膜瘤是較常見(jiàn)的IMSCTs。幾乎全部的室管膜瘤都是良性腫瘤，腫瘤邊界清晰，通過(guò)靶向GTR(圖4)。因此，在治療中還應(yīng)考慮長(zhǎng)期功能預(yù)后。

　　3.脊髓血管母細(xì)胞瘤

　　脊髓成血管細(xì)胞瘤是良性血管病變，是三種較常見(jiàn)的IMSCTs[8].對(duì)于有癥狀的病變或在重復(fù)影像學(xué)研究中顯示病變正在增長(zhǎng)的病例，建議進(jìn)行手術(shù)切除。因?yàn)檠苣讣?xì)胞瘤通常顯示一個(gè)清晰的腫瘤邊界，允許GTR，放療的作用有限。盡管這些是富含血管的腫瘤，但是由于諸如臨時(shí)術(shù)中動(dòng)脈閉塞和術(shù)前栓塞(圖5)。雖然血管母細(xì)胞瘤在腫瘤完全切除后再生少見(jiàn)，但馮·希佩爾-林道(VHL)病患者可能會(huì)出現(xiàn)多發(fā)性血管母細(xì)胞瘤，并反復(fù)出現(xiàn)新的病變。

　　脊髓髓內(nèi)腫瘤如何治療？

　　隨著根治性手術(shù)的開(kāi)展,脊髓髓內(nèi)腫瘤患者的總生存率在不斷提高。有報(bào)道，采取根治性手術(shù)的患者，其平均生存期為173.5個(gè)月，而只實(shí)施活檢術(shù)的患者平均生存期僅為66.6個(gè)月。由于這類(lèi)腫瘤位于脊髓髓內(nèi)，術(shù)后患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況尚不清楚。術(shù)后療效與術(shù)前神經(jīng)功能狀況有直接關(guān)系,換言之,術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間、嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙很難在術(shù)后得以恢復(fù)。

　　目前相關(guān)研究認(rèn)為術(shù)后療效與術(shù)前神經(jīng)功能狀況有直接關(guān)系，換言之，術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間、嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙很難在術(shù)后得以恢復(fù)，所以及時(shí)手術(shù)治療才能夠爭(zhēng)取較佳的預(yù)后，國(guó)內(nèi)脊髓髓內(nèi)患者如遇手術(shù)難的治療困境或是追求更好切除腫瘤，術(shù)后有更高的生活質(zhì)量，如想獲得國(guó)際神經(jīng)外科專(zhuān)家的咨詢意見(jiàn)或希望由其主刀手術(shù)

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