隨著癌癥存活率的提高，輻射暴露的并發(fā)癥越來越重要。繼發(fā)性惡性腫瘤與頭顱輻射暴露有關(guān)。我們報告顱內(nèi)輻射誘發(fā)腦膜瘤(RIM)的經(jīng)驗，并討論其表現(xiàn)和自然病史對患者管理的影響。診斷為腦膜瘤的患者在1960年至2014年期間接受了放射治療?；仡櫥仡櫡派浔┞丁⒓韧鶒盒阅[瘤、腦膜瘤亞型、多發(fā)性和病理描述、治療和隨訪的詳細資料。30例患者被診斷為RIM。初始惡性腫瘤包括急性淋巴細胞白血病(33.3%)、髓母細胞瘤(26.7%)和膠質(zhì)瘤(16.7%)，平均年齡8.1歲(范圍0.04-33歲)。平均輻射劑量為34戈瑞(16 ~ 60戈瑞)，腦膜瘤潛伏期為26年(8 ~ 51年)。21例患者(70%)接受了手術(shù)。其中，國際衛(wèi)生組織(WHO)ⅰ級腫瘤占57.1%，WHOⅱ級腫瘤占42.9%(非典型)。WHO I腫瘤患者的平均MIB-1標(biāo)記指數(shù)為5.44%，其中33.3%顯示至少5%的染色。腦膜瘤診斷后平均隨訪5.8年。隨訪期間死亡率為零。腦膜瘤是放射治療的一個重要的長期并發(fā)癥。與散發(fā)性腦膜瘤相比，惡性腦膜瘤更常發(fā)生在RIM，但目前尚不清楚這是否會影響生存率。進一步的研究應(yīng)旨在描述常規(guī)監(jiān)測對放射治療后繼發(fā)腫瘤發(fā)展的風(fēng)險和益處。

　　在19世紀晚期發(fā)現(xiàn)x光后，輻射在20世紀初的一系列應(yīng)用中變得越來越廣泛。它問世后不久，人們就清楚地認識到，輻射也可能產(chǎn)生有害影響，盡管它誘發(fā)惡性腫瘤的可能性直到廣島和長崎的大規(guī)模原子彈爆炸后才顯現(xiàn)出來。

　　腦膜瘤是輻射暴露的結(jié)果，已在多種情況下描述過。繼發(fā)性腫瘤已被證明是一種劑量依賴性現(xiàn)象，無論是意外還是出于治療目的。雖然放射誘導(dǎo)腦膜瘤的定義不規(guī)范，但在以前照射過的區(qū)域內(nèi)的腦膜瘤是較廣泛和較常見的診斷標(biāo)準。當(dāng)我們考慮RIM的臨床意義時，不能忽視輻射劑量對后續(xù)管理決策的影響。對接受放射治療的患者的標(biāo)準隨訪監(jiān)測還沒有很好地建立，輻射暴露的量對隨后并發(fā)癥的可能性有影響。在過去20年中進行的研究主要集中在大規(guī)模的人群暴露研究上，長期隨訪的低劑量照射以及治療性放射治療后的個別報告或小系列病例。

　　RIM是一種病理實體，在過去幾十年里，隨著用于診斷和治療目的的電離輻射的使用以及伴隨而來的公眾對暴露風(fēng)險的關(guān)注的增長，它得到了越來越多的關(guān)注。同時，磁共振成像的分辨率有了很大的提高，使小病變的識別成為可能，這可能有助于觀察到這種現(xiàn)象的發(fā)生率。

　　美國兒童癌癥幸存者研究(CCSS)報道了存活超過5年的癌癥兒童的二和三惡性腫瘤發(fā)生率。他們指出，初次診斷后30年繼發(fā)惡性腫瘤的累積發(fā)生率為20.5%，單純腦膜瘤的發(fā)生率為3.1%。輻射暴露被確定為一個獨自的危險因素，其相對危險度為2.7，而其他危險因素包括早期診斷時年齡較大、霍奇金淋巴瘤和女性。另一項大型研究是英國兒童癌癥幸存者研究。像CCSS一樣，它清楚地表明了RIM發(fā)病率與兒童輻射劑量之間的關(guān)系。不幸的是，雖然這些研究確定了放射治療后全部繼發(fā)惡性腫瘤的發(fā)病率和危險因素，但沒有必要的信息來分析出現(xiàn)邊緣病變的患者的其他特征，如其病理和疾病的特定結(jié)局。這使得我們只能依賴病例報告和小范圍的患者來獲得關(guān)于這些腫瘤的檢測和臨床行為的信息。

　　如何以及是否應(yīng)該長期監(jiān)測兒童及以后暴露于電離輻射的患者仍是一個問題。我們了解輻射可引起腦膜瘤，劑量與這種情況發(fā)生的可能性有關(guān)，但尚未廣泛采用標(biāo)準化的監(jiān)測方案。目前尚不清楚放射治療后腦膜瘤篩查的常規(guī)監(jiān)測成像是否會降低任何年齡的患者的發(fā)病率或死亡率，也不清楚初始惡性腫瘤時增加化療是否會影響與繼發(fā)惡性腫瘤相關(guān)的風(fēng)險。

　　結(jié)論

　　RIM仍然是輻射暴露的一個重要后果。研究已經(jīng)證明了RIM患者需要考慮的幾個重要因素，包括多樣性、常見的表現(xiàn)癥狀和體征，以及與散發(fā)性腦膜瘤相比的增殖行為。然而，目前還不清楚這些發(fā)現(xiàn)如何影響總生存率。展望未來，重要的是考慮是否以及如何篩查接受放射治療或不接受化療的患者腦膜瘤的發(fā)展，以減少與這些潛在的挽救生命的治療相關(guān)的傷害。

　　參考資料：doi: 10.1016/j.jocn.2016.02.002

• 所屬欄目：腦膜瘤
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• 更新時間：2021-03-23 09:38:25

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