原發(fā)性腦瘤患者自發(fā)性顱內(nèi)出血的發(fā)生率在文獻(xiàn)中從1.4%到10.0%不等。這些出血在惡性腫瘤，特別是轉(zhuǎn)移瘤中比在良性腫瘤中更常見。例如，Kondziolka等人報(bào)道了264例多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者的肉眼出血發(fā)生率為6.9%，在少突膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者中甚高達(dá)29%，在黑色素瘤轉(zhuǎn)移患者中高達(dá)50%。相比之下，Wakai等人僅在310例腦膜瘤中發(fā)現(xiàn)了4例出血(1.3%)。在腫瘤相關(guān)出血患者中，由于擴(kuò)張過程的急性影響，臨床條件和結(jié)果惡化。與腦膜瘤等良性腦腫瘤相關(guān)的瘤內(nèi)和腦內(nèi)出血是少見的:文獻(xiàn)中僅描述了68例。據(jù)我們所知，以前沒有神經(jīng)放射學(xué)檢測(cè)和臨床檢查兩期復(fù)發(fā)性腦膜瘤出血的報(bào)告(國(guó)際衛(wèi)生組織I級(jí))。國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)教育委員會(huì)現(xiàn)任主席、德國(guó)漢諾威國(guó)際神經(jīng)科學(xué)研究所(INI)神經(jīng)外科教授和血管神經(jīng)外科主任巴特朗菲教授在論文中描述了一例少見的腦膜瘤急性復(fù)發(fā)性出血的案例。案例詳情如下：

　　病例報(bào)告

　　病史和檢查：

　　一名65歲的男子住進(jìn)了一家地區(qū)醫(yī)院，他抱怨說頭痛和眩暈持續(xù)了24小時(shí)，但沒有表現(xiàn)出其他神經(jīng)功能障礙?；颊邿o慢性病史，不定期服藥。血液檢查顯示血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值、活化部分凝血活酶時(shí)間正常。對(duì)比增強(qiáng)CT掃描顯示,低密度,部分出血與腦膜病變區(qū)域的左額上回顯示輕微的同質(zhì)對(duì)比度增強(qiáng)(圖1 a、B)。30小時(shí)后出現(xiàn)癥狀和6小時(shí)后被轉(zhuǎn)院。在運(yùn)送過程中，病人突然昏迷，情況穩(wěn)定。轉(zhuǎn)移后的CT掃描顯示病灶周圍有大量顱內(nèi)和腦室內(nèi)出血(圖1C-F)。癥狀的時(shí)間進(jìn)程和神經(jīng)放射學(xué)影像提示少見的良性腦膜瘤伴有嚴(yán)重的二次復(fù)發(fā)性出血。

　　圖1所示。(A, B)較初的軸向增強(qiáng)CT掃描顯示，在左側(cè)額上回區(qū)域有一個(gè)圓形、低密度、部分出血的病變，伴硬腦膜附著，有輕微的均勻增強(qiáng);在二次出血后，軸位(C, D)和冠狀位(E, F) CT掃描顯示病變周圍有大量顱內(nèi)和腦室出血。

　　神經(jīng)外科手術(shù)治療：

　　在緊急手術(shù)中，完全切除了軸外實(shí)性腫瘤和周圍的大量腦出血，并在左側(cè)腦室放置了引流管。

　　術(shù)后情況：

　　術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，右側(cè)(M1/5)出現(xiàn)嚴(yán)重的咯血、運(yùn)動(dòng)失語癥和吞咽障礙。術(shù)后25天，患者被轉(zhuǎn)到神經(jīng)康復(fù)診所。此時(shí)，他仍有吞咽障礙，但右側(cè)的出血癥狀有所好轉(zhuǎn)(M3/5)。出院前將腦室外引流管順利移出，未發(fā)現(xiàn)腦積水的跡象。術(shù)后3個(gè)月隨訪檢查，患者右側(cè)血腫好轉(zhuǎn)(M4+/5)，無其他神經(jīng)功能缺損。MRI顯示腦膜瘤完全切除，無出血跡象。

　　術(shù)后組織病理學(xué)檢查結(jié)果：

　　組織病理學(xué)檢查顯示移行性腦膜瘤(WHO I級(jí))未浸潤(rùn)腦實(shí)質(zhì)，但有急性和殘留出血成分。未發(fā)現(xiàn)符合異型性標(biāo)準(zhǔn)的病理血管、梗死、壞死或形態(tài)學(xué)征象。組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有大量紅細(xì)胞的急性出血的區(qū)域，以及小區(qū)域有血黃素沉積和早期吸收過程，提示以前發(fā)生過這種良性腦膜瘤的微出血。

　　案例討論：

　　與腦膜瘤相關(guān)的出血很少見，大多數(shù)報(bào)告與硬膜下出血有關(guān)。迄今為止，只有68例腦膜瘤合并腦出血的病例在文獻(xiàn)中被描述。在一些出版物中，討論了意外腦膜瘤相關(guān)腫瘤出血的可能機(jī)制，但沒有一個(gè)被充分證實(shí)。雖然已經(jīng)描述了一些危險(xiǎn)因素，包括患者個(gè)體因素(如年齡小于30歲或大于70歲、抗凝治療患者)和腫瘤相關(guān)因素(腫瘤梗死或纖維增生、非典型性或間變性腦膜瘤)，但較終的病因仍不清楚。在這里描述的病人，組織病理學(xué)檢查顯示，除了局灶性纖維腫瘤成分外，移行性腦膜瘤沒有上述危險(xiǎn)因素。組織學(xué)不符合異型性標(biāo)準(zhǔn)，未見病理血管、壞死或梗死?；颊叩哪挲g和缺乏任何常規(guī)藥物治療與以往對(duì)這類出血的任何解釋都不相符。有趣的是，組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)了急性出血和血黃素沉積的跡象，提示在患者的臨床表現(xiàn)之前至少有一次輕微出血的病史。移行性腦膜瘤的出血風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)約為0.3%。先前的研究包括腦室腦膜瘤，腦室腦膜瘤表現(xiàn)出較高的出血傾向，這表明出血風(fēng)險(xiǎn)更低可能與本文所述的瘤種有關(guān)。與目前的患者相比，凸出型腦膜瘤出血風(fēng)險(xiǎn)較低，通常表現(xiàn)為硬膜下血腫。

　　德國(guó)巴特朗菲教授案例總結(jié)：

　　該患者是一個(gè)快速，危及生命的腦膜瘤惡化的案例，由于兩個(gè)階段的復(fù)發(fā)性出血，并伴有顱內(nèi)腦膜瘤。腦膜瘤(世衛(wèi)組織I級(jí))的復(fù)發(fā)性出血以前未見報(bào)道。在腦膜瘤相關(guān)出血患者中，由于擴(kuò)張過程的急性影響，患者的臨床情況通常會(huì)惡化。即使是輕微出血的良性腦膜瘤，也建議早期手術(shù)切除腫瘤，因?yàn)楸緢?bào)告顯示反復(fù)出血會(huì)使患者的臨床情況惡化。如果有任何持續(xù)的、或更晚期的、有腫塊效應(yīng)的出血的跡象，手術(shù)干預(yù)是必要的。

　　巴特朗菲教授作為INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織國(guó)際神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)中的一員，曾受邀來華參與了多場(chǎng)國(guó)內(nèi)高要求的神經(jīng)外科學(xué)術(shù)會(huì)議，與國(guó)內(nèi)眾多神經(jīng)外科專家共同聚首探討當(dāng)前前沿的神經(jīng)外科咨詢理念、方法和技術(shù)，較大促進(jìn)了中外神經(jīng)外科事業(yè)的交流與發(fā)展。INC(International Neurosurgeon’ Circle)是一個(gè)立足于中國(guó)、專注于神經(jīng)外科領(lǐng)域的專家學(xué)術(shù)交流的醫(yī)生集團(tuán)，一直致力于中外神經(jīng)外科技術(shù)的交流、合作、促進(jìn)和提高，且致力為國(guó)內(nèi)有需要的腦膠質(zhì)瘤、腦海綿狀血管瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、垂體瘤等神經(jīng)外科疾病患者提供國(guó)際前沿的咨詢策略和手術(shù)方案。如想尋求更高手術(shù)質(zhì)量和更佳治療效果的國(guó)際咨詢，可通過INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)聯(lián)絡(luò)和協(xié)調(diào)出國(guó)治療相關(guān)事宜。

• 所屬欄目：腦膜瘤
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• 更新時(shí)間：2020-03-10 16:50:17

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