1、嗅溝腦膜瘤

　　自從顯微外科時(shí)代開(kāi)始以來(lái)，嗅溝腦膜瘤的手術(shù)結(jié)果是可以接受的。初期，雙側(cè)額下入路主要用于廣泛暴露病變和手術(shù)順利。84%的患者腫瘤被完全切除。隨后引入了諸如單側(cè)額下入路和額外側(cè)入路等侵入性較小的入路，以較小化硬腦膜開(kāi)口和開(kāi)顱手術(shù)的尺寸。近期的文章顯示，超過(guò)90%的腫瘤采用每種方法進(jìn)行了全切除。幾個(gè)小組更傾向于選擇通過(guò)額鎖孔窗或經(jīng)鼻通道的內(nèi)窺鏡方法來(lái)治療病變，以減少額葉回縮。該入路的手術(shù)可切除性也是可以接受的，但內(nèi)鏡入路不能應(yīng)用于直徑超過(guò)40 mm的腫瘤、鈣化或缺乏皮質(zhì)血管套。嗅溝腦膜瘤的可切除性見(jiàn)。經(jīng)顱入路比內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻入路治療嗅溝腦膜瘤更完全。

　　2、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤

　　鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤采用不同的手術(shù)入路切除。在顯微外科手術(shù)的早期，優(yōu)選雙側(cè)額下入路，在顯微外科治療發(fā)展成熟后，應(yīng)用單側(cè)額下和額顳開(kāi)顱入路。20%的患者視力下降。在過(guò)去的10年里，隨著更好的神經(jīng)監(jiān)測(cè)和額外的手術(shù)改進(jìn)，視力結(jié)果得到了好轉(zhuǎn)。一些研究小組已經(jīng)使用了半球間方法來(lái)觀察視神經(jīng)乳頭的內(nèi)側(cè)和下表面，并提供了足夠的視覺(jué)結(jié)果。其他人已經(jīng)應(yīng)用內(nèi)窺鏡鼻內(nèi)方法來(lái)較小化視神經(jīng)操縱。內(nèi)窺鏡方法提供了成功的視覺(jué)效果，但不能適用于全部情況。側(cè)向延伸、腫瘤體積大、鈣化和缺乏皮質(zhì)血管套似乎是禁忌癥。

　　3、床突和蝶骨翼腦膜瘤

　　床突和蝶骨翼腦膜瘤在顯微外科手術(shù)開(kāi)始時(shí)被認(rèn)為是具有挑戰(zhàn)性的腫瘤，因?yàn)榻馄噬辖咏暽窠?jīng)并累及頸內(nèi)動(dòng)脈及其穿通動(dòng)脈。在Bonnal等人的報(bào)告中，只有23.5%的患者成功進(jìn)行了全切除。隨著顱底技術(shù)的進(jìn)步，如床突切除術(shù)和視神經(jīng)管去頂術(shù)，這種類型的腫瘤可以順利和完全地切除。相關(guān)研究Lee等人在患者中實(shí)現(xiàn)了86.7%的總切除率。大多數(shù)近期的臨床文章強(qiáng)調(diào)了早期視神經(jīng)管去頂術(shù)對(duì)保護(hù)視功能的重要性?？偨Y(jié)了床突腦膜瘤的近期臨床結(jié)果。

　　4、海綿竇腦膜瘤

　　在20世紀(jì)90年代，當(dāng)顱底入路盛行時(shí)，許多專家嘗試通過(guò)幾個(gè)海綿竇三角全切除海綿竇腦膜瘤。對(duì)于通過(guò)海綿竇的腦神經(jīng)的功能保護(hù)，手術(shù)效果并不令人滿意。采用立體定向放射治療的次全切除術(shù)已經(jīng)被認(rèn)為是保留腦神經(jīng)功能的可接受的治療方法。
     
      doi:10.2176/nmc.ra.2015-0354

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• 更新時(shí)間：2023-03-20 18:16:41

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