大腦鐮旁腦膜瘤怎么治療？大腦鐮旁腦膜瘤發(fā)病率居腦膜瘤三位，占11%~14%，其位置較深，手術(shù)空間狹窄，受中央溝靜脈影響，手術(shù)難度較大。腦膜瘤是一種存在于硬腦膜處緩慢生長(zhǎng)的良性腫瘤，由腫瘤性腦膜上皮細(xì)胞所構(gòu)成，惡性檢出率不高。雖然出現(xiàn)惡性腦膜瘤的概率不大，但惡性腦膜瘤的臨床診斷異常困難，誤診率和漏診率較高，導(dǎo)致該病復(fù)發(fā)率、病死率居高不下。手術(shù)治療、放療、化療、觀察隨訪是治療腦膜瘤的主要治療途徑，其中手術(shù)是根治性的一線解決辦法，切除程度往往也很大水平影響著預(yù)后生存期的長(zhǎng)短。

　　大腦鐮旁腦膜瘤怎么治？

　　腦膜瘤手術(shù)的基本原則是進(jìn)行低并發(fā)癥發(fā)生率和保護(hù)神經(jīng)功能較大限度的順利切除。雖然目的是大體全切除(全部累及到的硬腦膜和骨)，但切除范圍(EOR)取決于腫瘤的位置、一致性、大小和鄰近或累及關(guān)鍵的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。雖然切除范圍(EOR)是可改變的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素，但努力實(shí)現(xiàn)全切除不應(yīng)該是以神經(jīng)系統(tǒng)或認(rèn)知功能為代價(jià)。當(dāng)不能切除時(shí)，應(yīng)試圖計(jì)劃進(jìn)行次全切除以保護(hù)神經(jīng)功能。殘留的腦膜瘤可以隨后監(jiān)測(cè)或采用術(shù)后適形分割放療或立體定向放射外科治療。

　　成功的手術(shù)可以達(dá)到兩個(gè)目標(biāo)——緩解神經(jīng)癥狀和腫塊占位效應(yīng)，并為診斷提供組織。應(yīng)在手術(shù)前與患者充分討論手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，包括特定部位的風(fēng)險(xiǎn)和更普遍的風(fēng)險(xiǎn)，如癲癇發(fā)作和腦積水。仔細(xì)的術(shù)前計(jì)劃，留意神經(jīng)血管解剖，將較大限度地提高手術(shù)成功和減少并發(fā)癥發(fā)生率。需要特別注意的是神經(jīng)認(rèn)知障礙，這可能存在于很大比例的患者中，手術(shù)可以緩解。另一方面，術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知障礙是一個(gè)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

　　INC德國(guó)巴特朗菲教授大腦鐮旁腦膜路治療成功案例交流

　　在2012年王女士體檢時(shí)就查出左側(cè)額部大腦鐮旁腦膜瘤，較大截面3.0cm*2.7cm，考慮到腫瘤為良性，王女士年紀(jì)也比較大，就聽取了國(guó)內(nèi)醫(yī)生的保守治療建議，沒有選擇做手術(shù)治療，只做定期復(fù)查。但是保守治療后，隨著腫瘤的生長(zhǎng)，頭痛也愈發(fā)嚴(yán)重，有時(shí)候王女士疼得直用手捶自己的腦袋，吃止痛藥也毫無(wú)效果，甚至她還背著女兒找了一些民間秘方，也都無(wú)濟(jì)于事。

　　在痛苦的煎熬中，王女士一家人并沒有放棄治療的希望，在四處求醫(yī)和對(duì)病種進(jìn)行多方查詢了解后，他們發(fā)現(xiàn)雖然國(guó)內(nèi)也可以治療腦膜瘤，但是每個(gè)醫(yī)院給出的結(jié)論都不一樣，而且多數(shù)表示位置不好，很難完全切除，容易出現(xiàn)后遺癥和復(fù)發(fā)。而德國(guó)在治療腦膜瘤方面，能夠達(dá)到近乎全切的順利切除率。臨床上，腫瘤切除率對(duì)于生存期的延長(zhǎng)重要，如果達(dá)到一個(gè)的全切，完全治愈的機(jī)率也很大。

　　經(jīng)過(guò)多次篩選和考量，王女士找到INC國(guó)際神經(jīng)外科專家巴特朗菲教授。巴教授作為國(guó)際顱底腫瘤手術(shù)教授，擅長(zhǎng)腦干、丘腦、大腦鐮旁等復(fù)雜位置腦瘤全切手術(shù)。在與巴教授遠(yuǎn)程咨詢后，教授給出的治療建議是：要想達(dá)到術(shù)后不復(fù)發(fā)、無(wú)手術(shù)并發(fā)癥、長(zhǎng)期生存等效果，前提還是要對(duì)腫瘤進(jìn)行較大水平的全切。被腫瘤浸潤(rùn)的硬腦膜可以完全切除并用患者自體組織代替，而且可以保留中央前回，復(fù)發(fā)的可能性低于5%。

　　巴教授的部分遠(yuǎn)程咨詢咨詢意見

　　王女士得到咨詢意見后，毅然選擇遠(yuǎn)赴德國(guó)，在德國(guó)漢諾威INI國(guó)際神經(jīng)學(xué)研究所接受巴教授的手術(shù)治療。

　　術(shù)前影像資料：左側(cè)大腦鐮旁較大腦膜瘤，鈣化和瘤周壓迫、水腫效應(yīng)明顯。

　　手術(shù)過(guò)程：左側(cè)額葉到額頂葉旁矢狀面的成骨性環(huán)鋸術(shù)和顯微外科腦膜瘤切除術(shù)；自體骨膜移植的硬腦膜成形術(shù)。

　　術(shù)后影像資料：腫瘤肉眼下全切，可見局部組織缺陷，水腫效應(yīng)存在，被壓迫正常腦組織緩慢復(fù)位。

　　2018年10月1日，王女士的手術(shù)情況成功，腫瘤全切、矢狀竇成功重建、運(yùn)動(dòng)功能區(qū)無(wú)損傷，預(yù)后無(wú)并發(fā)癥、沒有復(fù)發(fā)。術(shù)后二天下午，王女士就能在德國(guó)INI醫(yī)院護(hù)理人員的攙扶下進(jìn)行走路康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后沒有打抗生素，而且術(shù)后幾天就可以獨(dú)自走路，無(wú)需陪同。術(shù)后一周多已經(jīng)恢復(fù)得和正常人一樣，精神狀態(tài)很好，可以在醫(yī)院內(nèi)自由散步。王女士于國(guó)內(nèi)時(shí)間10月14日回到中國(guó)，精神矍鑠，心情愉悅。術(shù)后恢復(fù)如常人，至今未復(fù)發(fā)，她終于如愿開啟新的生活計(jì)劃。

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