視神經(jīng)鞘腦膜瘤危險嗎?

　　視神經(jīng)鞘腦膜瘤（ONSM）是視神經(jīng)周圍腦膜蛛網(wǎng)膜帽細(xì)胞的良性腫瘤，約占眼眶腫瘤的2%。它們是進(jìn)展緩慢的腫瘤，可表現(xiàn)為典型的視力喪失、視神經(jīng)萎縮和視睫狀分流血管三聯(lián)征，但這種表現(xiàn)很少見。臨床表現(xiàn)程度差異很大，但較常見的癥狀是視力喪失、視野缺損、眼球突出和斜視。如果不進(jìn)行治療，這些腫瘤往往會進(jìn)展為失明。

　　視神經(jīng)鞘腦膜瘤影像表現(xiàn)有哪些？

　　ONSM的診斷是困難的，因為腫瘤的多變表現(xiàn)和緩慢生長的性質(zhì)。較好的診斷方法是通過眼眶和顱骨成像。MRI優(yōu)于CT或超聲等其他方法，因為更高質(zhì)量的軟組織造影可以區(qū)分OSNM和其他眼眶腫瘤。CT成像可用于識別鈣化和骨解剖結(jié)構(gòu)，以便更好地了解與患者解剖結(jié)構(gòu)相關(guān)的腫瘤尺寸。影像學(xué)檢查可以識別ONSM的三種生長模式：彌漫性、球狀和梭形。其他發(fā)現(xiàn)是平滑的腫瘤邊緣。這是由于腦膜瘤在視神經(jīng)兩側(cè)的超致密區(qū)域，是ONSM的典型體征。由于腫瘤的位置，很少需要切開活檢，因為它具有很高的視力喪失風(fēng)險?；顧z的作用通常用于無法采取保守措施的病例，例如侵襲性疾病病程或放射學(xué)表現(xiàn)異常。然而，我們承認(rèn)，如果沒有腫瘤活檢，該患者的ONSM診斷不能確定地證明。另一種診斷，如淋巴瘤，也是一種可能性，特別是考慮到患者對她的重新照射的快速反應(yīng)。然而，她超過27年的疾病過程的總體表現(xiàn)和時間過程與淋巴瘤的診斷并不完全吻合。

　　視神經(jīng)鞘腦膜瘤怎么治療？

　　目前治療ONSM的方法包括觀察、放療或手術(shù)切除。由于失明風(fēng)險高，如果不治療，不建議觀察。ONSM較好通過放療進(jìn)行管理，因為結(jié)局通常更有利，超過80%的患者達(dá)到穩(wěn)定。放射治療有多種形式-分餾外照射，三維適形（3D-CRT）和IMRT。已經(jīng)觀察到，基于用于治療OSNM的放療類型，患者的結(jié)局和并發(fā)癥沒有統(tǒng)計學(xué)意義?？傒椛鋭┝肯拗圃?0個分?jǐn)?shù)下小于5400 cGy，以避免對視神經(jīng)造成輻射損傷。對視神經(jīng)的毒性已被記錄在案，并表明使用現(xiàn)代放射技術(shù)該劑量范圍是順利的。相關(guān)研究表明，在140例神經(jīng)視結(jié)構(gòu)（如視神經(jīng)或視交叉）在腦膜瘤治療領(lǐng)域的患者中，放療后的主要癥狀僅限于干眼癥和白內(nèi)障的發(fā)展。Saeed等人報道了放療在早期和晚期表現(xiàn)方面的并發(fā)癥?；颊呖赡苡龅降脑缙诓l(fā)癥是暫時性紅斑、脫發(fā)和頭痛，而晚期并發(fā)癥是干眼癥和白內(nèi)障[。少見情況下，患者可能會出現(xiàn)放射性視神經(jīng)炎（RION）或輕度放射性視網(wǎng)膜病變。許多研究支持放療是ONSM的較佳治療方法，并報告患者通常耐受劑量低于5400 cGy。

　　復(fù)發(fā)性視神經(jīng)鞘腦膜瘤怎么治療？

　　很少有ONSM再照射的文獻(xiàn)。重復(fù)放射治療已被用于治療大腦的其他腫瘤。一項針對顱咽管瘤患者的回顧性研究顯示，接受重復(fù)放療的患者中有4分之3能夠好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定視力。該研究表明，大多數(shù)患者（75%）的內(nèi)分泌功能沒有發(fā)生任何顯著變化，盡管他們之前在一開始放射治療中出現(xiàn)了內(nèi)分泌并發(fā)癥。建議增加一開始和二次放射治療之間的時間，以允許組織從亞急性輻射損傷中修復(fù)。Foran等人得出結(jié)論，再照射治療對腫瘤控制是順利合適的，然而，他們也認(rèn)識到長期隨訪是必要的

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• 更新時間：2022-03-21 16:59:01

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