巖骨斜坡區(qū)腦膜瘤仍然是大多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)生面臨的較大挑戰(zhàn)，盡管在過(guò)去的幾十年里，用于顱底手術(shù)的顯微外科技術(shù)取得了的進(jìn)展。只要有可能，完整的手術(shù)切除被認(rèn)為是巖斜區(qū)腦膜瘤的主要初始治療，因?yàn)樗鼈兇蠖鄶?shù)具有良性(國(guó)際衛(wèi)生組織[WHO] I級(jí))。然而，由于神經(jīng)和椎基底動(dòng)脈循環(huán)的封閉，有時(shí)不可能完全切除。侵犯腦干或海綿竇，延伸至多個(gè)顱窩，且該區(qū)域暴露困難。此外，侵襲性切除通常與相當(dāng)高的手術(shù)發(fā)病率密切相關(guān)，而很少與死亡率有關(guān)。

　　近年來(lái)，放射外科已被公認(rèn)為顱底腦膜瘤優(yōu)選或二次治療的有價(jià)值的治療選擇。同樣，放射外科在巖斜區(qū)腦膜瘤治療中的作用也被強(qiáng)調(diào)為加強(qiáng)長(zhǎng)期腫瘤控制和減少手術(shù)并發(fā)癥的多模式方法之一。此外，對(duì)無(wú)癥狀小巖斜腦膜瘤的認(rèn)識(shí)增加，加強(qiáng)了放射外科作為初級(jí)治療的臨床應(yīng)用。

　　放療在巖斜區(qū)腦膜瘤治療中的作用

　　自放射外科引入以來(lái)，伽瑪?shù)兑驯粡V泛用于手術(shù)切除后復(fù)發(fā)或殘留腦膜瘤的二次治療，或有時(shí)作為無(wú)癥狀小腦膜瘤的優(yōu)選治療選擇。特別是，對(duì)于顱底腦膜瘤(如巖斜腦膜瘤)的管理策略的建立可能是有價(jià)值的，因?yàn)閹r斜腦膜瘤存在手術(shù)切除的固有風(fēng)險(xiǎn)。一些作者仍然認(rèn)為，與不完全切除巖斜腦膜瘤相比，采用顱底入路的手術(shù)切除可確定更高的局部腫瘤控制率和更良好的功能預(yù)后。

　　然而，許多作者逐漸提出了一種更保守的方法，即次全切除后輔以放射手術(shù)等輔助治療，以減輕腫塊效應(yīng)和保留神經(jīng)功能為指導(dǎo)。對(duì)深部顱底腫瘤的治療模式通常從激進(jìn)的手術(shù)全部切除轉(zhuǎn)向更溫和的方法。從這個(gè)意義上說(shuō)，在巖斜區(qū)腦膜瘤的治療策略中，建立伽瑪?shù)蹲鳛橹饕虼我委熯x擇的作用變得越來(lái)越重要。

　　雖然有少數(shù)關(guān)于巖石斜坡腦膜瘤放射外科治療結(jié)果的研究發(fā)表，但大多數(shù)報(bào)道有良好的局部腫瘤控制率和良好的臨床結(jié)果。Starke等人進(jìn)行的一項(xiàng)針對(duì)200例巖斜腦膜瘤患者的多中心研究報(bào)道，局部腫瘤控制率為91%，87%的病例有良好的功能結(jié)局。我們的研究也顯示了相似的放射外科結(jié)果，總的局部腫瘤控制率為94.4%，精算無(wú)進(jìn)展生存率為5年89.5%，10年83.1%。這些結(jié)果表明，伽馬刀似乎是一個(gè)合適和合適的選擇，多模式的管理巖斜區(qū)腦膜瘤。

　　巖斜區(qū)腦膜瘤放療失敗后怎么辦？

　　當(dāng)然，伽馬刀也有的并發(fā)癥，這可能會(huì)對(duì)患者的預(yù)后造成很大的傷害。遲發(fā)性囊腫形成是腦膜瘤放射手術(shù)中一種少見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生率低于動(dòng)靜脈畸形和前庭神經(jīng)鞘瘤。雖然先前的血腫腔擴(kuò)大或放射性壞死伴血腦屏障破裂被認(rèn)為是動(dòng)靜脈畸形的可能機(jī)制，但腦膜瘤囊腫形成的機(jī)制尚未完全了解。Shuto等報(bào)道了160例腦膜瘤患者中，有5例在伽馬刀后發(fā)生瘤內(nèi)或瘤周囊腫。在這5例患者中，1例女性患者因殘余巖斜腦膜瘤接受伽馬刀治療。伽馬刀時(shí)發(fā)現(xiàn)的小瘤周囊腫，在伽馬刀30個(gè)月后逐漸增多，而實(shí)性成分減少。

　　伽馬刀術(shù)后，盡管腫瘤體積減小，但瘤外囊腫逐漸增大，臨床惡化。我們的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)是，我們應(yīng)該意識(shí)到原發(fā)性伽馬刀組的延遲再生和繼發(fā)性伽馬刀組的瘤周囊腫的可能發(fā)展。若伽馬刀未取得好的效果，患者也應(yīng)再次考慮手術(shù)全切。

　　按照歐洲EANO、美國(guó)NCCN以及國(guó)內(nèi)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤治療規(guī)范，手術(shù)切除腫瘤一直是一線治療手段。但很多患者表示“被建議先行放療”，是出于順利性的考慮，由于巖斜區(qū)、枕骨大孔區(qū)、顱頸交界區(qū)等疑難位置難以順利全切，故出此治療策略。當(dāng)然，亦有部分患者將目光投向國(guó)際，尋求國(guó)際專(zhuān)家的手術(shù)全切，為自己爭(zhēng)取更加預(yù)后，國(guó)內(nèi)患者如有更高的治療要求可撥打400-029-0925咨詢(xún)INC國(guó)際專(zhuān)家遠(yuǎn)程咨詢(xún)。

　　相關(guān)參考資料來(lái)源：DOI：10.1159/000475763

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