腦膜瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)較常見的原發(fā)腫瘤，約占全部顱內(nèi)腫瘤的三分之一。中位發(fā)病年齡為65歲。多數(shù)被診斷的腦膜瘤是良性的，只有一小部分被歸類為惡性(II級(jí)和III級(jí))。腦膜瘤的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加(每10萬名女性中有10人，每10萬名男性中有4.4人)。婦女發(fā)病率的增加表明激素的影響和腦膜瘤的風(fēng)險(xiǎn)之間存在著關(guān)系。

　　關(guān)于腦膜瘤的必知真相

　　腦膜瘤的組織學(xué)起源是基于腦膜的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的克隆增殖。散發(fā)性和家族性腦膜瘤的發(fā)生和進(jìn)展有不同的遺傳原因。散發(fā)性腦膜瘤主要與染色體局灶性缺失和22號(hào)染色體上神經(jīng)纖維瘤病2型(NF2)腫瘤控制基因失活有關(guān)，該基因編碼一種細(xì)胞骨架相關(guān)蛋白，對(duì)細(xì)胞周期有控制作用。家族性腦膜瘤與NF2基因的多種突變有關(guān)。

　　腦膜瘤的一線治療方式

　　對(duì)于新診斷的腦膜瘤患者，當(dāng)臨床條件允許時(shí)，應(yīng)考慮采取等待觀察的方法，定期進(jìn)行臨床和影像學(xué)隨訪。然而，無論WHO分級(jí)如何，手術(shù)切除仍被認(rèn)為是的治療選擇。對(duì)于大的腫瘤、有癥狀的患者或質(zhì)量效應(yīng)的快速生長(zhǎng)的腫瘤，切除是適應(yīng)癥。神經(jīng)外科手術(shù)切除的范圍取決于腫瘤的定位，并使用Simpson分級(jí)來衡量，Simpson分級(jí)是基于外科醫(yī)生術(shù)中評(píng)估。手術(shù)干預(yù)的目的是完全切除全部腫瘤部分，包括相關(guān)硬腦膜和下骨(Simpson級(jí)I)，同時(shí)保留神經(jīng)功能。然而，由于靜脈竇的浸潤、血管和腦神經(jīng)的粘附或硬腦膜基部的定位，這并不總是可能的。硬腦膜不能被簡(jiǎn)單地切除。

　　腦膜瘤的輔助治療手段：放射治療

　　腦膜瘤放療是怎么治療?現(xiàn)代放射治療(RT)在腦膜瘤的治療中越來越重要。放射治療可分為立體定向放射治療(SRS)和分段立體定向放射治療(FSRT)。WHO I級(jí)腦膜瘤患者,可以不手術(shù),主要受益于放療（RT）,輔助RT提供延長(zhǎng)無進(jìn)展生存(PFS),但是觀望的態(tài)度是優(yōu)選那些緩慢增長(zhǎng)的腫瘤，若腫瘤呈現(xiàn)侵襲性，開始惡變，那手術(shù)則是必要的選擇。對(duì)于間變性腦膜瘤(WHO III級(jí))，無論手術(shù)切除的程度如何，通常輔助分級(jí)放療。這已被證明可以好轉(zhuǎn)腫瘤的局部控制和復(fù)發(fā)率。對(duì)于非典型腦膜瘤(WHO II級(jí))，首要目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)根治性手術(shù)腫瘤切除。盡管非典型性腦膜瘤的復(fù)發(fā)率升高，但術(shù)后的較佳處理方法尚未明確。特別是，佐劑分級(jí)RT的作用仍然存在爭(zhēng)議。根據(jù)手術(shù)切除的范圍不同，各種回顧性研究顯示，WHO二級(jí)輔助放療腦膜瘤的復(fù)發(fā)率較低，總生存期(OS)提高。然而，大量研究并未發(fā)現(xiàn)輔助放療具有明確的優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)調(diào)了手術(shù)切除的預(yù)后意義和輻射毒性的風(fēng)險(xiǎn)。因此，關(guān)于輔助放療治療非典型腦膜瘤的回顧性研究顯示了不一致的結(jié)果，而正在進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果尚未得出。

　　非典型性腦膜瘤放療的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)

　　在一項(xiàng)回顧性研究中，作者研究了非典型腦膜瘤患者輔助放療對(duì)PFS的影響。在多變量分析中，接受輔助放療的患者比未接受輔助放療的患者PFS明顯延長(zhǎng)。PFS多變量分析中的二個(gè)重要因素是Simpson切除分級(jí)。

　　在單變量分析中，男性患者的無生存期(PFS)率較差。然而，在我們的PFS多變量模型中，性別因素被排除。這與大多數(shù)研究一致，尚未發(fā)現(xiàn)II級(jí)腦膜瘤中性別與PFS之間存在相關(guān)性。盡管如此，兩項(xiàng)已發(fā)表的研究在單變量分析中顯示了女性與腫瘤復(fù)發(fā)之間的聯(lián)系。我們患者隊(duì)列的中位年齡為59歲，與其他研究報(bào)道的中位年齡相當(dāng)。在單變量和多變量分析中，我們沒有發(fā)現(xiàn)年齡和無進(jìn)展生存期之間的聯(lián)系。在單變量分析中，較高的年齡是較差OS的一個(gè)評(píng)估因素。我們的發(fā)現(xiàn)，年齡不是無進(jìn)展生存期的評(píng)估因子，這與大多數(shù)發(fā)表的數(shù)據(jù)一致。然而，一些研究將較年輕的患者年齡與PFS或OS的好轉(zhuǎn)聯(lián)系起來。Champeaux和他的同事(2016)表示，小于57歲的手術(shù)患者無生存期(PFS)率高于;Endo和同事(2016)證明了年齡大于60歲與低PFS和OS相關(guān)。

　　當(dāng)然，我們沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤體積與PFS或OS之間的任何相關(guān)性。其他研究表明，大直徑腫瘤的沒有復(fù)發(fā)生存率較低。

　　相關(guān)參考資料來源：Doi：10.1186/s13014-019-1368-z

• 所屬欄目：腦膜瘤
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