什么是前床突腦膜瘤？前床突腦膜瘤是一種少見的腫瘤，床突腦膜瘤起源于蝶骨翼的內(nèi)側(cè)，從床突區(qū)向上生長(zhǎng)。當(dāng)腫瘤在腦池床突上段增大時(shí)，它們從下方和中間移位視神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈，通過硬膜內(nèi)入路從手術(shù)醫(yī)生的視野中覆蓋這些結(jié)構(gòu)。隨著腫瘤的生長(zhǎng)，可以發(fā)生向視神經(jīng)管的延伸。

　　前床突腦膜瘤分型有哪些？

　　相關(guān)研究據(jù)腫瘤與海綿竇、ACP的關(guān)系將其分為三型:蝶骨嵴海綿竇型、前床突海綿竇型、蝶骨嵴前床突海綿竇型，后兩種分型ACP的磨除必要。之所以強(qiáng)調(diào)ACMs與海綿竇之間的關(guān)系，是因?yàn)橄惹把芯刻崾?，ACMs對(duì)海綿竇的侵襲，是ACMs造成部分患者出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷、手術(shù)全切率較低、術(shù)后復(fù)發(fā)率較高的重要原因。

　　前床突腦膜瘤手術(shù)難度大嗎？

　　大多數(shù)有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生認(rèn)為這是較難完全切除的腦膜瘤之一，因?yàn)樗鼈內(nèi)菀装☆i內(nèi)動(dòng)脈(ICA)及其分支，并侵犯海綿竇和視神經(jīng)管。在許多情況下，腫瘤緊密附著在頸動(dòng)脈上，使得即使是有經(jīng)驗(yàn)的人也不可能完全切除腫瘤。

　　顯微外科技術(shù)、手術(shù)策略和圍手術(shù)期處理

　　術(shù)中常規(guī)使用神經(jīng)導(dǎo)航，以幫助識(shí)別顯示為紅色物體的頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA),使用合并的2D磁共振血管造影和軸向T1加權(quán)圖像。這對(duì)于ICA被腫瘤包裹的較大腫瘤是有幫助的。在大多數(shù)情況下，盡可能嘗試Simpson級(jí)切除時(shí)，采用顱眶顱底入路。由于這些腫瘤通常主要由小的頸內(nèi)動(dòng)脈穿支供血，不能犧牲，因此術(shù)前通常不對(duì)這些腫瘤進(jìn)行栓塞。通常使用標(biāo)準(zhǔn)的前顳開顱術(shù)或兩部分額顳眶顴截骨術(shù)來(lái)接近腫瘤。是否進(jìn)行硬膜外前床突切除術(shù)和視神經(jīng)管去頂術(shù)的決定是基于主治醫(yī)師的實(shí)踐模式(一些主治醫(yī)師例行視神經(jīng)管去頂術(shù)，如作者的實(shí)踐，其他的例行不做)。

　　對(duì)于鉆開視神經(jīng)管的病例，采用硬膜外方法。如果累及床突下區(qū)域，則在打開視神經(jīng)管后進(jìn)行硬膜外床突切除術(shù)。作者的規(guī)則是:為了做一個(gè)順利的床突切除術(shù)，你首先需要打開視神經(jīng)管，但你不需要床突切除術(shù)只打開視神經(jīng)管。為了打開視神經(jīng)管，沿著蝶骨翼的內(nèi)側(cè)進(jìn)行硬膜外解剖，直到發(fā)現(xiàn)眶眉肌皺襞。將皺襞的前6-8 mm切開，以暴露床突的長(zhǎng)度。使用持續(xù)沖洗的2 mm金剛石鉆頭去除朝向眶尖的眶頂骨。

　　過于強(qiáng)調(diào)腫瘤全切可造成ICA、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)不可逆損傷，發(fā)生率高達(dá)26%～33%［18］。神經(jīng)麻痹的發(fā)生主要緣于切除侵襲入海綿竇的部分腫瘤。對(duì)于海綿竇本身受累的病例，本研究總結(jié)以下經(jīng)驗(yàn):(1)術(shù)前應(yīng)行神經(jīng)功能的細(xì)致評(píng)估，如術(shù)前同側(cè)神經(jīng)功能已有不可能逆損傷，則可追求全切，否則應(yīng)重視神經(jīng)功能的保護(hù);(2)分離動(dòng)眼神經(jīng)三角、幕緣、海綿竇外側(cè)壁附近的腫瘤組織時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，盡量避免在這些區(qū)域使用電凝，防止機(jī)械性損傷或熱傳導(dǎo)損傷，出血時(shí)應(yīng)優(yōu)選可吸收止血明膠海綿及腦棉壓迫止血;(3)對(duì)于海綿竇廣泛侵襲且質(zhì)地較韌、血供豐富的腫瘤，在已行海綿竇外腫瘤全切除、視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)等充分減壓時(shí)，可考慮終止手術(shù);(4)海綿竇內(nèi)不能切除的腫瘤，術(shù)后分次立體定向放療或γ刀等輔助治療，WHOⅡ級(jí)以上的腫瘤可考慮納入臨床試驗(yàn)行同步放化療。此外，圍術(shù)期仍有一些操作可以較大提升臨床

　　療效:(1)術(shù)前即對(duì)瘤體較大、占位效應(yīng)或骨質(zhì)廣泛侵襲的ACMs患者行腰穿置管持續(xù)引流腦脊液，可合適降低顱內(nèi)壓、減輕術(shù)中牽拉、降低術(shù)后腦脊液漏發(fā)生率。(2)術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航、電生理監(jiān)測(cè)等神經(jīng)外科多項(xiàng)輔助技術(shù)模塊可綜合應(yīng)用于ACMs術(shù)中。

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科前床突腦膜瘤國(guó)家專家：

　　德國(guó)Helmut Bertalanffy教授

　　擅長(zhǎng)領(lǐng)域：大腦半球病變、腦干病變、腦血管疾病、腦內(nèi)深層區(qū)膠質(zhì)瘤、顱頸交界處的病變等的腫瘤切除術(shù)，神經(jīng)吻合術(shù)以及各種椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)，憑借高超的技術(shù)手法，在順利前提下實(shí)現(xiàn)高切除率。

　　法國(guó)Sebastien Froelich教授

　　擅長(zhǎng)領(lǐng)域：顱底脊索瘤、垂體瘤、腦膜瘤等復(fù)雜位置腦瘤手術(shù)。他專注于顱底解剖及內(nèi)窺鏡鼻內(nèi)解剖學(xué)，其有名的內(nèi)鏡手術(shù)“筷子”操作方式不止提高了腫瘤的切除率，更是使腫瘤患者獲得了很好的預(yù)后效果。

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