前床突腦膜瘤于1938年一次報道，占全部蝶骨嵴腦膜瘤的34.0-43.9%。前床突腦膜瘤起源于附著于前床突(ACP)的腦膜，并隨著其變大而沿著腦膜硬膜延伸，從而移位或甚至侵入周圍的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。腫瘤和關(guān)鍵結(jié)構(gòu)之間的密切關(guān)系可能導(dǎo)致高手術(shù)發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。

　　由于復(fù)雜的區(qū)域腦膜解剖，起源于ACP不同區(qū)域的腦膜瘤可能呈現(xiàn)不同的生長模式和手術(shù)結(jié)果。對ACP及其周圍結(jié)構(gòu)，是海綿竇和頸動脈。然而，很少有報道揭示ACP腦膜覆蓋物的細(xì)致結(jié)構(gòu)，以前提出的前床突腦膜瘤分類很少區(qū)分腦膜結(jié)構(gòu)和手術(shù)意義之間的潛在關(guān)系。

　　腦膜瘤起源于硬腦膜-蛛網(wǎng)膜連接處的腦膜上皮細(xì)胞并傾向于沿著硬腦膜層生長，因此腦膜結(jié)構(gòu)在決定潛在的延伸路徑和選擇合適的手術(shù)方式以切除前床突腦膜瘤。在本研究中，我們使用了一種新的形態(tài)學(xué)技術(shù)，環(huán)氧樹脂塑化薄片結(jié)合共聚焦顯微鏡，來識別和追蹤ACP周圍的腦膜層，并揭示它們與周圍結(jié)構(gòu)的精確關(guān)系，例如ICA、腦神經(jīng)和海綿竇。

　　移除前床突腦膜瘤的手術(shù)方法

　　許多作者報道了移除前床突腦膜瘤的不同方法，如外側(cè)眶上入路，眶上鎖孔入路，標(biāo)準(zhǔn)或擴(kuò)展翼點(diǎn)入路，額外側(cè)入路，眶顴入路，等等。對于前床突腦膜瘤，我們認(rèn)為沒有通用的方法可以滿足全部的需要，我們也不提倡常規(guī)的床突切除術(shù)或視神經(jīng)管去頂術(shù)。一般來說，額顳開顱術(shù)提供了良好的前外側(cè)工作軌跡，可以應(yīng)用于大多數(shù)I型腫瘤，而其他顱底技術(shù)，如顴骨截骨術(shù)、眼眶截骨術(shù)、視神經(jīng)管去頂術(shù)、鞍結(jié)節(jié)鉆孔等?？梢愿鶕?jù)腫瘤特征單獨(dú)或聯(lián)合使用。內(nèi)窺鏡鼻內(nèi)路徑提供了不同的工作角度，但是目前的報道僅局限于小尺寸的前床突腦膜瘤。

　　前床突腦膜瘤侵入海綿竇

　　前床突腦膜瘤的海綿竇侵犯率為0~63.9%。不同的范圍可能是由于混合了壓迫側(cè)壁的腫瘤和侵入海綿竇的腫瘤。在我們的研究中，我們發(fā)現(xiàn)“真實(shí)的”海綿竇侵犯率為17.6%。

　　海綿竇外側(cè)壁的腦膜解剖已被廣泛研究。Umansky等人描述了兩層模型，然后在解剖學(xué)和外科手術(shù)上被廣泛接受。Janjua發(fā)現(xiàn)，在這兩層之間還有另一個中間層，它顯示了另外兩層的不同纖維方向。我們報道海綿竇的外側(cè)壁是由多層腦膜形成的，它形成了一個相對緊密的屏障，使腦膜瘤可以越過外側(cè)壁，進(jìn)入海綿竇，并吞沒頸內(nèi)動脈。

　　海綿竇的頂部與海綿竇側(cè)壁的表層相連，相對較弱，可被腫瘤穿透。通過頂部，腦膜瘤可以侵入海綿竇，包裹頸動脈和顱神經(jīng)，使前床突腦膜瘤全切除更加復(fù)雜和危險，這確定了更保守的手術(shù)治療選擇。強(qiáng)烈建議對海綿竇內(nèi)的殘留腫瘤進(jìn)行輔助放療，以防止早期復(fù)發(fā)。了解上述特征有助于外科醫(yī)生為累及海綿竇的IIa型和IIb型前床突腦膜瘤設(shè)定合適的手術(shù)目標(biāo)。

　　腦膜瘤治療的預(yù)后情況、并發(fā)癥的發(fā)生率、恢復(fù)時間與腫瘤位置、生長特點(diǎn)、術(shù)者的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)等息息相關(guān)，對于解剖位置比較復(fù)雜的腦膜瘤，例如枕骨大孔區(qū)、斜坡位置深，風(fēng)險高，手術(shù)可操作空間狹窄，容易切除不干凈，損傷神經(jīng)及腦干，引起癱瘓等后遺癥。因此，建議患者尋找有成功手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生做腫瘤切除手術(shù)，爭取更好的預(yù)后效果。

　　作為江蘇省衛(wèi)生支撐計(jì)劃中德國際合作交流項(xiàng)目，INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會WFNS教育委員會主席、德國INI國際神經(jīng)學(xué)研究所Helmut Bertalanffy（漢莫特·巴特朗菲）教授受邀再次來華學(xué)術(shù)交流及疑難手術(shù)示范。

　　期間為高難度、,或者追求較好手術(shù)質(zhì)量的神經(jīng)外科患者親自主刀手術(shù),現(xiàn)開始全國范圍內(nèi)征集神經(jīng)外科疾病患者！

　　因疫情管控,這次的行程安排較其困難,教授計(jì)劃來華總時長為一個多月，但需要依據(jù)我們國家的管控規(guī)定，隔離10天。所以，計(jì)劃醫(yī)學(xué)交流和患者手術(shù)治療時間僅為3周！屆時，教授將根據(jù)患者的實(shí)際病情提供國際前沿的咨詢策略和科學(xué)系統(tǒng)的手術(shù)方案。

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• 更新時間：2022-10-08 17:00:17

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