由于與切除程度相關(guān)的潛在更好或長(zhǎng)期生存優(yōu)勢(shì)，腦膜瘤手術(shù)通常強(qiáng)調(diào)實(shí)現(xiàn)完全切除。在顱底、后顱窩或腦室內(nèi)的深部病變中，切除程度和手術(shù)進(jìn)入這些區(qū)域的風(fēng)險(xiǎn)之間的平衡通常意味著傳統(tǒng)的顯微顱底入路并不總是能達(dá)到完全或接近完全的切除程度。這可能源于對(duì)神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)潛在損害的計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，但也可能是由于在視線受限和大腦收縮不可選擇的區(qū)域缺乏照明方面缺乏視覺通路。

　　內(nèi)窺鏡檢查給神經(jīng)外科，特別是腦膜瘤切除術(shù)帶來的優(yōu)勢(shì)是，它允許外科醫(yī)生在有風(fēng)險(xiǎn)和難以進(jìn)入的區(qū)域，如腦室和顱底，進(jìn)行微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)，而不必?fù)p害切除的程度。內(nèi)窺鏡檢查為深部腦膜瘤手術(shù)入路帶來的天然優(yōu)勢(shì)包括能夠在狹窄的入路線內(nèi)調(diào)整視野角度，好轉(zhuǎn)照明，以及周圍神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的優(yōu)越的近距離可視化。

　　內(nèi)窺鏡的使用有的局限性。內(nèi)窺鏡檢查缺乏真實(shí)的三維圖像，并且內(nèi)窺鏡鏡頭“后面”的結(jié)構(gòu)沒有任何可視化，這使得在狹小的空間中導(dǎo)航和器械通過變得困難。此外，使用內(nèi)窺鏡有時(shí)會(huì)限制外科醫(yī)生使用雙手進(jìn)行操作，因此需要依賴助手或使用專門的儀器。

　　對(duì)神經(jīng)內(nèi)鏡的興趣穩(wěn)步增長(zhǎng)，目前正在制作一系列詳盡的手術(shù)地圖集，國際各地都有教授神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)藝術(shù)的新課程。工業(yè)支持也在生產(chǎn)創(chuàng)新的新設(shè)備，以克服內(nèi)窺鏡檢查的自然缺點(diǎn)。因此，盡管這種技術(shù)的學(xué)習(xí)曲線陡峭且相對(duì)來說還處于起步階段，但強(qiáng)烈鼓勵(lì)全部神經(jīng)外科受訓(xùn)者通過使用全部可用的技術(shù)輔助手段來進(jìn)行腦膜瘤手術(shù)切除的優(yōu)化培訓(xùn)。

　　純神經(jīng)內(nèi)鏡檢查

　　使用通過鉆孔開口的內(nèi)窺鏡作為腦膜瘤切除術(shù)的手段是較其少見的。除了小的和有癥狀的腦室腫瘤外，這種技術(shù)的應(yīng)用少。遠(yuǎn)離腦導(dǎo)水管和蒙羅孔的腦室內(nèi)腫瘤通常較大，由位于中間的脈絡(luò)膜血管供血，因此被腫瘤塊“隱藏”。由于腦膜瘤典型的高血管分布，莖的血管是容易和較初可觸及的。然而，任何大小的腦膜瘤都可能限制或排除進(jìn)入該椎弓根，并使止血變得不可能。因此，我們不建議使用純內(nèi)鏡技術(shù)切除這些大型腦膜瘤。

　　如果腫瘤很小，阻塞了門羅孔水平的腦脊液通路，導(dǎo)致腦室擴(kuò)大，那么切除這種病變的技術(shù)與切除膠質(zhì)囊腫相似。毛刺孔根據(jù)所需的軌跡放置。如果腫瘤在側(cè)腦室內(nèi)，那么它的血供來自脈絡(luò)叢，對(duì)于早期斷流術(shù)，應(yīng)該從后上方接近。在這種情況下，毛刺孔在鼻后約13厘米處，距中線3至5厘米處。如果腫瘤來自三腦室，那么它的血液供應(yīng)來自屋頂，因此其軌跡更偏向前外側(cè)。在這種情況下，毛刺孔在鼻后約8厘米處，通過非優(yōu)勢(shì)半球距離中線7厘米。一旦腫瘤被切斷血管，就可以以零敲碎打的方式切除，如果足夠小，也可以整體切除。

　　內(nèi)窺鏡輔助

　　腦膜瘤生長(zhǎng)在顱底的特性和它們相對(duì)的生物惰性使它們能夠達(dá)到相當(dāng)大的尺寸。這也導(dǎo)致血管和神經(jīng)密切參與其膠囊。這也意味著許多占據(jù)不止一個(gè)顱內(nèi)隔間。全部這些特征使得通過標(biāo)準(zhǔn)開顱手術(shù)完全切除這些腫瘤變得困難。因此，復(fù)雜的顱底技術(shù)在20世紀(jì)80年代得到了發(fā)展，使外科醫(yī)生能夠完全切除顱底腦膜瘤，并將附帶損傷和發(fā)病率降至較低。然而，這些技術(shù)需要團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)，耗時(shí)，并且可能從方法本身產(chǎn)生發(fā)病率，并且實(shí)際上，大多數(shù)非大學(xué)神經(jīng)外科醫(yī)生很少進(jìn)行這些病例。內(nèi)窺鏡輔助手術(shù)允許大多數(shù)顱外科醫(yī)生優(yōu)化切除許多顱底腦膜瘤，而不需要進(jìn)行大量的骨切除或雙入路。它通過幫助外科醫(yī)生在腫瘤切除之前、期間和之后看到重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)來做到這一點(diǎn)。對(duì)于巖斜區(qū)腫瘤，它還允許通過小腦幕切跡進(jìn)行可視化，對(duì)于延伸到中顱窩的全部前顱底腫瘤，它也允許通過蝶翼進(jìn)行可視化。延伸到孔中的腫瘤，例如那些生長(zhǎng)到內(nèi)聽道中的小腦橋腦角的腫瘤和生長(zhǎng)到視神經(jīng)管中的前顱窩的腫瘤，可以使用內(nèi)窺鏡更完全和順利地去除，以觀察拐角周圍。當(dāng)然，即使使用內(nèi)窺鏡，也會(huì)有不能通過標(biāo)準(zhǔn)或小切口切除的腫瘤。這些患者中的一些需要更廣泛的骨切除來完全切除。當(dāng)內(nèi)窺鏡用于協(xié)助切除腦膜瘤時(shí)，使用顯微外科技術(shù)切除大部分腫塊，并且在手術(shù)過程中的任何階段，當(dāng)認(rèn)為有必要增強(qiáng)可視化時(shí)，將內(nèi)窺鏡放入腔內(nèi)。雖然瞄準(zhǔn)鏡有30度、45度和70度三種角度，但實(shí)際上，在大于30度的角度下操作既笨拙又危險(xiǎn)。

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• 更新時(shí)間：2021-10-29 10:45:29

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