前床突腦膜瘤(ACMs)傾向于沿著前床突(ACP)硬腦膜向視神經(jīng)管延伸，并可能伴有ACP的骨質(zhì)增生。不同類型的ACM具有不同的生長(zhǎng)模式，并且可以包住和侵入前循環(huán)動(dòng)脈、前視覺(jué)通路，或者甚至海綿竇。視神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)的早期和滿意的暴露可能是困難的，導(dǎo)致術(shù)中ICA和前視覺(jué)通路損傷的風(fēng)險(xiǎn)增加。充分的術(shù)前評(píng)估、正確的腫瘤分型、個(gè)體化的手術(shù)策略和恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路選擇是獲得良好暴露、擴(kuò)大切除范圍和好轉(zhuǎn)預(yù)后的關(guān)鍵。ACP去除和視神經(jīng)管開放可導(dǎo)致更好的視覺(jué)效果和腫瘤切除率，以防止腫瘤復(fù)發(fā)。

　　ACM通常表現(xiàn)為進(jìn)行性視力損害(77.8%，49/63)，通常發(fā)生在單眼(71.4%，45/63)。視神經(jīng)管受累與術(shù)前視力損害相關(guān)，因?yàn)橐暽窠?jīng)管受累的22例患者術(shù)前均有視力障礙。較常見(jiàn)的ACM為ⅱ型(61.9%，39/63)。ACMs常包裹ICA和/或大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈復(fù)合體，占71.4%(45/63)；侵犯前循環(huán)血管者僅占11.1%(7/63；三級(jí))。

　　腫瘤分型與手術(shù)入路選擇

　　根據(jù)瘤種和大小選擇I級(jí)和II級(jí)方法，如所示。ⅰ型和ⅲ型ACM多選擇翼點(diǎn)入路或改良翼點(diǎn)入路，ⅳ型ACM選擇眶顴入路，較大ACM選擇ⅰ級(jí)入路。ACM的類型和大小密切決定了I級(jí)和II級(jí)方法的選擇，具有差異(P%3C 0.01)。

　　影響腫瘤切除范圍的因素分析

　　相關(guān)研究表明影響腫瘤切除范圍、海綿竇受侵程度、瘤種、腫瘤與血管/神經(jīng)的關(guān)系以及腫瘤的質(zhì)地是主要影響因素。此外，腫瘤切除的范圍與ACP去除和視神經(jīng)管開放相關(guān)(P%3C 0.05)，但它與II級(jí)手術(shù)入路的選擇(A、B或C；P=0.963)。

　　全切除術(shù)的必要性和可行性

　　ACM的理想目標(biāo)是全切除。全切除后，10年隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)率≤10%;未完全切除的腦膜瘤的復(fù)發(fā)率可高達(dá)50%。相關(guān)研究報(bào)告30例ACM，根治性切除的ACM術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)11.8%，次全切除的ACM術(shù)后殘留腫瘤進(jìn)展率為25%。在目前的研究中，48例達(dá)到Simpson I-II級(jí)全切除，術(shù)后隨訪期間復(fù)發(fā)率為2.1%。在15例Simpson III-IV級(jí)切除的病例中，進(jìn)展率高達(dá)46.7%(7/15)。因此，的腫瘤全切除術(shù)可以預(yù)防或延緩復(fù)發(fā)。ACMs與ICA、MCA、ACA和神經(jīng)之間的關(guān)系主要屬于0-2級(jí)關(guān)系，這種ACMs可以完全切除。全部或根治性ACM切除術(shù)可以降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　如果不能完全切除，應(yīng)盡量減小腫瘤體積。然而，對(duì)于ACM切除術(shù)，應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)和效益評(píng)估，以確定進(jìn)一步切除是否會(huì)提供足夠的優(yōu)勢(shì)或?qū)е驴赡艿娘L(fēng)險(xiǎn)。也就是說(shuō)，應(yīng)該正確理解腫瘤切除的范圍，以較小化手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

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