鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤手術(shù)風(fēng)險大嗎？腦膜瘤是常見的顱內(nèi)腫瘤，鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤約占顱內(nèi)腦膜瘤的3%至10%。與其他腦膜瘤相比，鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤在臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)特征、病理解剖特征等方面有其不同性。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤常指起源于鞍結(jié)節(jié)、視交叉、鞍膈的腦膜瘤，可損害視交叉和視神經(jīng)，引起進(jìn)行性視覺和視野障礙。較大的腫瘤可伴有頭痛、癲癇等。當(dāng)腦垂體受到影響時，可能會出現(xiàn)內(nèi)分泌激素的異常分泌。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤多見于成年人，主要在45~55歲之間，女性多于男性，女性發(fā)病率是男性的兩倍。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤通常位置較深，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，靠近視神經(jīng)、視交叉、頸內(nèi)動脈、垂體等重要組織。因此手術(shù)難度大，手術(shù)效果不理想。因此，如何提高患者的視力，提高治療效果，是當(dāng)前手術(shù)治療的重點和難點。近年來，隨著神經(jīng)病學(xué)和顯微外科的迅速發(fā)展，外科治療方法也在不斷探索中。顱內(nèi)內(nèi)鏡翼點入路是治療鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的標(biāo)準(zhǔn)方法。但存在腫瘤全切率不理想、術(shù)后對腦組織牽拉損傷較大、手術(shù)時間長、創(chuàng)面較大、術(shù)后除腦脊液漏外還有各種并發(fā)癥等問題。目前，許多神經(jīng)外科醫(yī)生也采用神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)治療鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤，在治療效果上較傳統(tǒng)入路有優(yōu)勢，具有較高的視力好轉(zhuǎn)率和腫瘤全切除率。

　　鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤開顱手術(shù)入路：顱內(nèi)內(nèi)鏡翼點入路是臨床上相對成熟的手術(shù)，是鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療方法。相關(guān)研究提示顱內(nèi)內(nèi)窺鏡翼點入路切除鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤存在以下問題。如腫瘤全切率和視力提高率不盡如人意，術(shù)中腦組織牽拉較多，創(chuàng)面較大，手術(shù)時間較長，其他問題使患者術(shù)后恢復(fù)緩慢，可能出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥。選擇開顱手術(shù)治療鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤需要謹(jǐn)慎選擇醫(yī)院醫(yī)生，確保在不損傷神經(jīng)無術(shù)后并發(fā)癥的前提下全切腫瘤。

　　微創(chuàng)內(nèi)窺鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)：神經(jīng)內(nèi)窺鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)是近年來新發(fā)展起來的一種手術(shù)方法，已逐漸應(yīng)用于臨床，并能合適解決上述問題。相關(guān)研究表明神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)治療鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的腫瘤切除率(93.3%比70%)和視力提高率(83.3%比60.0%)均高于顱內(nèi)內(nèi)鏡翼點入路。與我們的研究相似，以前的研究也發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)的全切除率和視力恢復(fù)率高于顱內(nèi)內(nèi)鏡翼點入路。神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療鞍結(jié)節(jié)腫瘤是神經(jīng)外科領(lǐng)域的研究熱點。關(guān)鍵技術(shù)是切除蝶骨平臺和鞍結(jié)節(jié)，顯露鞍上區(qū)和視交叉。

　　但是內(nèi)鏡手術(shù)也有相應(yīng)的缺點。先前的研究表明，神經(jīng)內(nèi)窺鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)可能會增加術(shù)后腦脊液漏和其他不良反應(yīng)的風(fēng)險。然而，在這項研究中，與顱內(nèi)內(nèi)窺鏡經(jīng)蝶入路相比，神經(jīng)內(nèi)窺鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)并沒有增加不良反應(yīng)的風(fēng)險。這主要是因為神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)可以提供良好的視角和清晰的手術(shù)視野，在保護(hù)視交叉和滋養(yǎng)血管方面具有明顯的優(yōu)勢。此外，研究表明，采用適當(dāng)?shù)陌暗仔迯?fù)技術(shù)可以降低腦脊液漏的發(fā)生率。

　　除年齡和性別外，視力損害持續(xù)時間以及腫瘤與視交叉和視神經(jīng)的關(guān)系也是影響術(shù)后視力恢復(fù)的重要因素。在本研究中，兩組間上述因素?zé)o差異。因此，對于鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤患者，神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)可能具有獨自于上述因素的保護(hù)作用。確定較佳方法是一個細(xì)致入微的過程，需考慮患者和腫瘤的特征以及外科醫(yī)生的偏好和技能，以實現(xiàn)每個患者的較佳結(jié)果。手術(shù)較重要的結(jié)果和目標(biāo)是好轉(zhuǎn)/保留視功能，較大限度地擴(kuò)大切除范圍，較大限度地減少感染和腦脊液漏。

　　不管是內(nèi)鏡還是開顱，都存在著優(yōu)勢和劣勢，患者需要結(jié)合自己的需求，多了解國內(nèi)國外的醫(yī)療水平，盡可能選擇高水平的醫(yī)院醫(yī)生，從而做到腫瘤的順利全切。

　　INC國際神經(jīng)外科鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤手術(shù)專家：

　　德國Helmut Bertalanffy教授

　　擅長領(lǐng)域：大腦半球病變、腦干病變、腦血管疾病、腦內(nèi)深層區(qū)膠質(zhì)瘤、顱頸交界處的病變等的腫瘤切除術(shù)，神經(jīng)吻合術(shù)以及各種椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)，憑借高超的技術(shù)手法，在順利前提下實現(xiàn)高切除率。

　　法國Sebastien Froelich教授

　　擅長領(lǐng)域：顱底脊索瘤、垂體瘤、腦膜瘤等復(fù)雜位置腦瘤手術(shù)。他專注于顱底解剖及內(nèi)窺鏡鼻內(nèi)解剖學(xué)，其有名的內(nèi)鏡手術(shù)“筷子”操作方式不止提高了腫瘤的切除率，更是使腫瘤患者獲得了很好的預(yù)后效果。

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