海綿竇腦膜瘤(CSMs)是較常見的原發(fā)性海綿竇腫瘤，在一般人群中發(fā)生率約為0.5/100，000。然而，它們僅占全部顱內(nèi)腦膜瘤的1%，CSM是顱內(nèi)腦膜瘤的一個(gè)不同亞型，主要是國(guó)際衛(wèi)生組織(世衛(wèi)組織)的I級(jí)病變，具有腦膜上皮組織學(xué)。他們的臨床表現(xiàn)，固有的特定位置，往往涉及視力障礙，動(dòng)眼神經(jīng)干擾和面部感覺變化。也可能出現(xiàn)需要長(zhǎng)期激素替代的內(nèi)分泌功能障礙。

　　海綿竇(CS)的平均尺寸為2厘米長(zhǎng)和1厘米寬;它存在于位于鞍旁空間的復(fù)雜靜脈通道中，由內(nèi)部(骨膜)硬腦膜褶皺和外部(腦膜)硬腦膜褶皺，將血液從眼靜脈(上靜脈和下靜脈)和蝶眶竇引流至巖斜靜脈叢、巖上竇(至乙狀竇)和巖下竇(至頸靜脈球)。CS通過翼叢與面深靜脈以及與側(cè)淺靜脈有不同的聯(lián)系，使得CSMs的外科治療更具挑戰(zhàn)性。CS環(huán)繞垂體復(fù)合體，包含三、四、五腦神經(jīng)數(shù)字一（one），五2和VI，頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)的海綿體段和頸動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)叢。三、四和六腦神經(jīng)被蛛網(wǎng)膜鞘和蛛網(wǎng)膜顆粒包圍，海綿竇內(nèi)腦膜瘤就是由蛛網(wǎng)膜顆粒引起的。

　　CSM起源于海綿竇(CS)本身或繼發(fā)于鄰近部位侵入，如巖骨、巖斜區(qū)、前床突或蝶骨翼。它們也可能是更復(fù)雜的中央顱底腦膜瘤的一部分，這些腦膜瘤會(huì)侵犯全部這些結(jié)構(gòu)。由于關(guān)鍵的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)集中在鞍旁區(qū)域，CSM一度被認(rèn)為是不可手術(shù)的，但它仍然構(gòu)成了令人生畏的手術(shù)挑戰(zhàn)，這可能是較其困難的，即使對(duì)于高級(jí)顱底神經(jīng)外科醫(yī)生也是如此。因?yàn)橐恍?如果不是全部的話)脊髓型頸椎病會(huì)浸潤(rùn)周圍的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和頸內(nèi)動(dòng)脈:這就是為什么完全切除并完全保留中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能是少見的。

　　一開始手術(shù)接近CS的是1965年；在20世紀(jì)80年代和90年代，CSM經(jīng)歷了越來越的手術(shù)切除，一些作者使用高流量顱外-顱內(nèi)(EC-IC)旁路手術(shù)較終實(shí)現(xiàn)總切除(GTRs)和CS清除術(shù)。盡管進(jìn)行了的切除，但這種手術(shù)的發(fā)病率通常需要輔助放療(RT)，這變得越來越不可接受，這一時(shí)期之后出現(xiàn)了更謹(jǐn)慎的方法，其中RT(立體定位放射外科手術(shù)(SRS)、立體定位放射外科手術(shù)或分次立體定位放射治療(f-SRT))-作為一線或輔助治療-被證明是手術(shù)治療的合適替代方案，提供了更低的發(fā)病率和令人滿意的無進(jìn)展和總生存期(PFS和OS)。

　　顯微外科技術(shù)、經(jīng)鼻內(nèi)鏡入路、術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)的較新發(fā)展反對(duì)完全放棄對(duì)脊髓型頸椎病的顯微外科治療，并提供了新的治療選擇?？傊?，自從這些技術(shù)被訓(xùn)練有素的顱底外科醫(yī)生實(shí)施和掌握以來，這些技術(shù)進(jìn)步使得腫瘤切除更加順利。權(quán)衡較大順利切除的風(fēng)險(xiǎn)和益處，基于切除范圍(EOR)與復(fù)發(fā)率和輻射場(chǎng)大小呈負(fù)相關(guān)的假設(shè)，顱底神經(jīng)外科醫(yī)生需仍然能夠并準(zhǔn)備好向精選的患者建議手術(shù)。

　　盡管它們是良性的，但CSM的發(fā)展可能是不可評(píng)估的，因?yàn)榕R床癥狀并不總是與腫瘤大小或生長(zhǎng)率相關(guān)。因?yàn)樗鼈兩婕暗桨房藸柖囱ㄔ趦?nèi)的鞍旁空間蝶鞍前床突、視神經(jīng)管和眶上裂，因此CSMs的治療(無論是手術(shù)還是非手術(shù))受到CNs、血管和內(nèi)分泌并發(fā)癥的負(fù)擔(dān)，這些并發(fā)癥可能使治療比疾病本身更差。因此，CSM是較難治療的腦膜瘤之一。與此同時(shí)，高精度放射外科技術(shù)在CSM管理中表現(xiàn)出較好的順利性和合適性，因?yàn)镾RS后的長(zhǎng)期隨訪顯示出與完全切除腫瘤、周圍的硬腦膜和骨后獲得的腫瘤控制率相競(jìng)爭(zhēng)的高腫瘤控制率，這在這種復(fù)雜區(qū)域很難通過顯微外科實(shí)現(xiàn)。

　　從這個(gè)角度來看，仔細(xì)選擇手術(shù)切除的患者是至關(guān)重要的，正如前期手術(shù)計(jì)劃和手術(shù)目標(biāo)一樣。脊髓型頸椎病的EOR取決于多種因素，如腫瘤擴(kuò)展、頸內(nèi)動(dòng)脈受累、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累、腫瘤一致性和外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。包括海綿竇內(nèi)部分的完整切除是不順利的。相反，顱神經(jīng)的部分切除和減壓更有可能實(shí)現(xiàn)，并已成為CSM手術(shù)中的一個(gè)重要目標(biāo):除了腫瘤切除本身之外，還可以通過打開海綿竇頂部、剝離中窩、對(duì)眶上裂和圓孔和卵圓孔進(jìn)行減壓來實(shí)現(xiàn)。

　　總的來說，由于腫瘤的緩慢生長(zhǎng)，甚至在沒有治療(動(dòng)眼神經(jīng))的情況下癥狀的變化和波動(dòng)，當(dāng)提供SRS作為一線治療時(shí)缺乏組織病理學(xué)證據(jù)，發(fā)表的系列分類的異質(zhì)性，以及缺乏隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，治療效果的評(píng)估(總體上)具有挑戰(zhàn)性。

　　近20年來，隨著放射治療、分子靶向治療的進(jìn)步，CSM的治療目標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)樵诖_定患者神經(jīng)功能的前提下盡可能全切腫瘤，術(shù)后予輔助治療控制殘余腫瘤生長(zhǎng)。

　　INC旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問團(tuán)（WANG）的專家成員Dolenc教授、Kawase教授及Fukushima教授等，他們?yōu)楹＞d竇區(qū)的手術(shù)解剖及入路發(fā)展起著不可替代的重要作用，早年Dolenc教授提出的Dolenc入路為手術(shù)切除海綿竇腫瘤起到了較為重要的手術(shù)方式，Bertalanffy教授推崇并在近30年的生涯利用Dolenc手術(shù)入路成功治療了許多海綿竇腫瘤患者。

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• 更新時(shí)間：2022-11-11 14:30:44

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