腦膜瘤復(fù)發(fā)率高嗎？腦膜瘤復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì)

發(fā)布時(shí)間：2022-11-13 18:05:25 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：腦膜瘤復(fù)發(fā)率高嗎

對(duì)于良性腦膜瘤，臨床相關(guān)的復(fù)發(fā)在患者一生中是常見的。64%到97%的手術(shù)病人看似完全切除,但是治愈率只有68%到80%。任何腫瘤手術(shù)后都有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。常識(shí)認(rèn)為，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)取決于切除的程度

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　　在中樞神經(jīng)系統(tǒng)很少能進(jìn)行大范圍的根治性手術(shù)。微小殘留的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，因此，生物變量對(duì)患者是否有腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)具有相對(duì)較大的影響。

　　臨床上，腦膜瘤手術(shù)的“根治性”或者由外科醫(yī)生的術(shù)中評(píng)估來確定，這顯然是主觀的，或者來自術(shù)后放射檢查。這兩種方法都不足以完全排除殘留腫瘤細(xì)胞的存在，并且病理學(xué)檢查很少用于評(píng)估腫瘤切除的程度。

　　我們較近評(píng)估了一系列矢狀竇旁腦膜瘤，并在41%的“根治性”Simpson級(jí)手術(shù)中檢測到硬腦膜切除邊緣殘留的顯微鏡下腦膜瘤生長。復(fù)發(fā)和進(jìn)行性生長之間的區(qū)別并不重要。

　　我們不能確定我們是在檢測腫瘤進(jìn)展還是的復(fù)發(fā)。間接證據(jù)表明，大多數(shù)復(fù)發(fā)實(shí)際上是腫瘤殘留的進(jìn)展，而重新復(fù)發(fā)發(fā)生得更少。通常，當(dāng)初次手術(shù)包括術(shù)中評(píng)估的根治性腫瘤切除(Simpson級(jí))且術(shù)后放射學(xué)檢查未能發(fā)現(xiàn)殘余腫瘤時(shí)，我們將腫瘤復(fù)發(fā)稱為“復(fù)發(fā)”。

　　Simpson僅將1-2級(jí)定義為“根治性”，包括腫瘤來源的切除或凝固，而3級(jí)僅包括腫瘤來源的完全切除，不包括腫瘤來源的處理。術(shù)中評(píng)估是主觀的，很大水平上受外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)策略的影響。

　　隨后，不同系列的復(fù)發(fā)率將反映生物學(xué)腫瘤特征、手術(shù)目標(biāo)和經(jīng)驗(yàn)；復(fù)發(fā)和進(jìn)展之間的界限遠(yuǎn)遠(yuǎn)不會(huì)清晰。有人提出“如果隨訪時(shí)間足夠長，全部腦膜瘤都可能復(fù)發(fā)”，因此在治療預(yù)期治療后有較長預(yù)期壽命的患者時(shí)，完全了解自然史和充分的隨訪是較重要的。

　　根據(jù)國際衛(wèi)生組織(世衛(wèi)組織)的標(biāo)準(zhǔn)，腦膜瘤被分類為I類、II類或III類腫瘤。復(fù)發(fā)在組織學(xué)上更具侵襲性的腫瘤中更常見，但世衛(wèi)組織分類既不能滿足全部需求，也不能窮盡全部的評(píng)估工具。

　　一些研究人員已經(jīng)確定了與預(yù)后相關(guān)的生化、組織學(xué)和放射學(xué)特征。復(fù)發(fā)的個(gè)體生物學(xué)特征從世衛(wèi)組織分類中分離出來。這種獨(dú)自的預(yù)后特征的價(jià)值還不完全清楚，因?yàn)榍忠u性行為的幾個(gè)特征實(shí)際上構(gòu)成或伴隨著高級(jí)腦膜瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　此外，不同的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素可能是相互依賴的。水腫是復(fù)發(fā)的一個(gè)危險(xiǎn)因素，但也與侵襲性組織學(xué)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)和基質(zhì)金屬肽酶-9(MMP-9)的表達(dá)和大體積有關(guān)。

　　此外，某一位置可能預(yù)示著順利根治性切除的困難，并易于進(jìn)行次全手術(shù)，或預(yù)示著惡性腫瘤的較。下面的討論需要考慮到復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素很少是獨(dú)自的評(píng)估因素。

　　對(duì)于復(fù)發(fā)原因的科學(xué)解釋，多元回歸分析是優(yōu)選的，但是在單變量分析中發(fā)現(xiàn)的任何因素都是影響管理的相關(guān)發(fā)現(xiàn)，不管它是否是獨(dú)自的風(fēng)險(xiǎn)。

　　軸外轉(zhuǎn)移很少見，但仍常見，60%發(fā)生在組織學(xué)良性腦膜瘤中。較常見的部位是肺、腹部內(nèi)臟、椎體和其他骨骼部位(由Drummond審查10而在六十章).

　　復(fù)發(fā)的頻率和后果

　　在一項(xiàng)基于芬蘭人群的研究中，良性腦膜瘤貌似根治性手術(shù)(Simpson級(jí))后20年的復(fù)發(fā)率至少為19%。發(fā)現(xiàn)15年后有32%的復(fù)發(fā)率；Adgebite及其同事7發(fā)現(xiàn)20年后復(fù)發(fā)率為37%到55%3引用了10年內(nèi)25%的復(fù)發(fā)率。我們對(duì)顱底腦膜瘤進(jìn)行了18年的隨訪，結(jié)果顯示Simpson級(jí)手術(shù)后復(fù)發(fā)率為9%至14%。

　　次全手術(shù)(Simpson級(jí))在15至18年內(nèi)導(dǎo)致81%至85%的復(fù)發(fā)/進(jìn)展率。一項(xiàng)關(guān)于矢狀竇旁腦膜瘤的長期研究(Mathiesen，未發(fā)表)顯示，Simpson級(jí)手術(shù)導(dǎo)致全部存活10年以上的患者進(jìn)行性生長，這些患者需要額外的手術(shù)，并且只有大約10%的患者在25年后存活并獨(dú)自。

　　我們還評(píng)估了顱底腦膜瘤手術(shù)后的長期結(jié)果(平均18年)。在這一系列研究中，69名患者接受了次全切除術(shù)(Simpson級(jí))，8%的患者在隨訪中病情穩(wěn)定，10%的患者因腫瘤進(jìn)展而退出治療，82%的患者死亡。因此，從長期來看，次全手術(shù)具有臨床相關(guān)腫瘤進(jìn)展的。

　　根治性手術(shù)后復(fù)發(fā)更少，但其后果是相似的。未完全切除的腫瘤的復(fù)發(fā)和進(jìn)展是術(shù)后狀況良好的患者死亡率過高的主要原因。另一個(gè)數(shù)字14描述復(fù)發(fā)影響的發(fā)現(xiàn)是，10年后10%的患者和20年后25%的患者嗅神經(jīng)腦膜瘤導(dǎo)致復(fù)發(fā)，并且20%的患者實(shí)際上死于復(fù)發(fā)。

　　放射外科手術(shù)后復(fù)發(fā)

　　放射外科手術(shù)后的復(fù)發(fā)還沒有被系統(tǒng)的研究，文獻(xiàn)也不明確。放射外科的目的是控制腫瘤，這意味著在治療后的一年內(nèi)，腫瘤不會(huì)發(fā)展超過可能的治療相關(guān)的腫脹。據(jù)報(bào)道，較小比例的腦膜瘤在隨訪期間實(shí)際縮小，長期控制率為90%至95%，這將轉(zhuǎn)化為有利的低復(fù)發(fā)/進(jìn)展率5%至10%。

　　在這種情況下，放射外科的致病作用并不明顯，并且有生長跡象的腫瘤可能具有不太有利的反應(yīng)。在初次顯微手術(shù)后5.9年的隨訪中，我們甚至看到一組腦膜瘤復(fù)發(fā)或進(jìn)展的驚人進(jìn)展率為50%。

　　放射外科手術(shù)后的復(fù)發(fā)或治療失敗發(fā)生在放射靶區(qū)內(nèi)或外:場外復(fù)發(fā)。前者的復(fù)發(fā)表明對(duì)輻射的生物抗性，并可能選擇更具侵襲性的腫瘤克隆。相反，野外復(fù)發(fā)表明原發(fā)腫瘤的一小部分在治療時(shí)是放射學(xué)上不可見的，并且可以繼續(xù)生長，因?yàn)樗鼈兲颖芰酥委燇w積。

　　42歲的孟女士兩年前因?yàn)榛?a href='/tingshenjingliu/' target='_blank'>聽神經(jīng)瘤已經(jīng)在國內(nèi)醫(yī)院做了一次開顱手術(shù)，失去了右側(cè)聽力。當(dāng)她感覺自己左側(cè)耳朵很悶，還時(shí)不時(shí)頭疼時(shí)，為了進(jìn)一步明確是不是聽神經(jīng)瘤復(fù)發(fā)，再次去醫(yī)院做磁共振檢查，影像結(jié)果顯示“左側(cè)橋小腦三角區(qū)腦膜瘤”，一家人再次陷入病魔的陰霾。

橋小腦角區(qū)腦膜瘤

　　不幸中的萬幸是，孟女士經(jīng)過多方查詢和打探聯(lián)系到INC神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)，并在INC醫(yī)學(xué)顧問的幫助下找到巴特朗菲教授診斷病情。巴教授回復(fù)根據(jù)自己以往的經(jīng)驗(yàn)，成功手術(shù)的幾率很大，術(shù)中神經(jīng)完全損傷的風(fēng)險(xiǎn)低于百分之一，術(shù)后暫時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)這些神經(jīng)的輕微衰弱。

　 INC巴教授

　　較后孟女士決定接受巴教授主刀的手術(shù)，術(shù)中在神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)協(xié)力配合下，加上神經(jīng)電生理監(jiān)測的保駕護(hù)航，腦膜瘤如愿得到順利全切，聽神經(jīng)和面神經(jīng)也得到完好保留。術(shù)后2天，孟女士即轉(zhuǎn)入了普通病房，無新發(fā)神經(jīng)功能損傷，無面癱，原有聽力得到保留，全部術(shù)前癥狀均有所好轉(zhuǎn)。術(shù)后10天出院，術(shù)后1個(gè)月回訪時(shí)狀態(tài)恢復(fù)良好，現(xiàn)在她已經(jīng)歸回正常的工作和生活，經(jīng)歷過抵御疾病的勝利，更加懂得熱愛生活和發(fā)現(xiàn)這個(gè)人間的美好。