良性腦膜瘤能活多久？腦膜瘤預(yù)后和生存因素分析

發(fā)布時(shí)間：2022-01-17 16:21:29 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：良性腦膜瘤能活多久

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　　良性腦膜瘤能活多久？腦膜瘤患者的總生存期因WHO分級而有差異。然而，解釋現(xiàn)有文獻(xiàn)中不同等級腦膜瘤的生存統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是具有挑戰(zhàn)性的。世衛(wèi)組織腦膜瘤分級系統(tǒng)在較近幾十年里進(jìn)行了多次調(diào)整，限制了舊數(shù)據(jù)對今天確診的患者的適用性。更重要的是，預(yù)后受患者年齡、腫瘤位置、腫瘤分級、腫瘤分子生物學(xué)特征、術(shù)后治療等多種因素的影響，不易分離。為了建立現(xiàn)代治療的生存統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，放射治療腫瘤組(RTOG)0539試驗(yàn)納入了全部等級的腦膜瘤患者，主要終點(diǎn)為3年無進(jìn)展生存期。在本試驗(yàn)中，全部初診斷為WHO I級腫瘤的患者均進(jìn)行了初步觀察，復(fù)發(fā)為I級或全部II、III級腫瘤的患者均接受了輔助放療。

　　當(dāng)考慮一個(gè)偶然發(fā)現(xiàn)的腦膜瘤的預(yù)后時(shí)，生長的可能性和未來治療的需要是較重要的問題。在一項(xiàng)meta分析中，包括675名未經(jīng)治療的腦膜瘤患者，隨訪結(jié)果顯示直徑小于2.5 cm的腫瘤具有良好的腫瘤行為。本組患者近5年未見腫瘤生長。然而，從邏輯上講，每個(gè)大腦膜瘤曾經(jīng)是一個(gè)小腦膜瘤，因此這些數(shù)據(jù)不允許偶然發(fā)現(xiàn)的小腦膜瘤被簡單地視為不重要。盡管如此，如前所述，大多數(shù)無癥狀腫瘤患者可以合理地觀察作為一種初始策略。這種觀望策略的缺點(diǎn)是，有時(shí)腫瘤的表現(xiàn)會(huì)比預(yù)期的更嚴(yán)重，并引起癥狀，或者在連續(xù)掃描之間增大到無法進(jìn)行立體定向放療的大小。因此，對于偶發(fā)且無癥狀的小腦膜瘤患者是否應(yīng)進(jìn)行系列影像學(xué)檢查的問題仍未解決，需考慮患者的偏好。

　　良性腦膜瘤能活多久？大多數(shù)經(jīng)組織學(xué)證實(shí)的WHO I級腫瘤患者在隨訪和適當(dāng)治療后，預(yù)期壽命幾乎正常。在較近的一項(xiàng)研究中，據(jù)報(bào)道，世衛(wèi)組織I級腫瘤患者10年無進(jìn)展生存期(PFS)為97.5%，平均總生存期超過10年。如前所述，復(fù)發(fā)的概率也取決于辛普森切除分級。在較近的文獻(xiàn)中，WHO級I級腦膜瘤在全切除(Simpson I-iii級)5年后的復(fù)發(fā)率為7%-23%，10年后的復(fù)發(fā)率為20%-39%，15年后的復(fù)發(fā)率為24%-60%。在復(fù)發(fā)腫瘤患者中，單獨(dú)手術(shù)的8年無進(jìn)展生存期為11%，手術(shù)聯(lián)合放療的8年無進(jìn)展生存期為78%。Taylor等人的一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果;單獨(dú)手術(shù)的5年無進(jìn)展生存期為30%，聯(lián)合放療為88%。

　　根據(jù)世衛(wèi)組織2007年公布的較新標(biāo)準(zhǔn)，世衛(wèi)組織II級腦膜瘤約占全部腦膜瘤的20%，報(bào)告的無進(jìn)展生存期差異。Yang等人報(bào)道，只有35%的患者在10年內(nèi)無病，而另一項(xiàng)較近的研究報(bào)道，在聯(lián)合治療后，幾乎70%的WHO級腫瘤患者在10年內(nèi)無病。其他作者報(bào)道，WHO級腦膜瘤患者的無進(jìn)展生存期(PFS)和生存率取決于Simpson級切除術(shù)。在辛普森I-III級切除后，無進(jìn)展生存期在48-96個(gè)月之間，在辛普森IV級切除后，無進(jìn)展生存期在47-59個(gè)月之間146除Simpson級切除外，Ki-67指數(shù)大于10%、年齡大于60歲、鞍旁/鞍上腫瘤位置均為預(yù)后不良因素。本研究中全部患者的5年總生存率在80%到全切之間。

　　世衛(wèi)組織III級腦膜瘤的無進(jìn)展生存期和總生存期的估計(jì)差異很大。據(jù)報(bào)道，僅切除后5年P(guān)FS為28%，術(shù)后放療可好轉(zhuǎn)PFS，報(bào)道范圍為27%-40%，甚高達(dá)80%。中位總生存期經(jīng)常被報(bào)道為2-3年，盡管中位總生存期長于5年的報(bào)道在某些系列中也有報(bào)道?；谌巳旱腟EER登記處的數(shù)據(jù)顯示，全部惡性腦膜瘤患者的5年總生存率約為60%，但由于缺乏中央復(fù)查，這類患者中的一些人可能確實(shí)患有低級別腫瘤。在大多數(shù)研究中，更大的切除范圍(辛普森分級)和輔助放療的使用是有利的預(yù)后因素。

　　當(dāng)腫瘤在用盡全部合理的治療方案后復(fù)發(fā)，充分的支持治療和姑息治療是主要目標(biāo)。腦膜和/或顱神經(jīng)或其他疼痛敏感結(jié)構(gòu)浸潤/壓迫引起的頭痛;癲癇發(fā)作;引起顱內(nèi)壓;腦積水;腦水腫是較常見的臨床體征和癥狀。在腦腫瘤患者的姑息治療方面有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生應(yīng)該在這個(gè)時(shí)候參與，如果不是之前。

　　結(jié)論

　　良性腦膜瘤能活多久？盡管腦膜瘤的發(fā)病率很高，但與其他相對常見的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤(如高級別膠質(zhì)瘤和腦轉(zhuǎn)移瘤)相比，腦膜瘤患者的臨床護(hù)理進(jìn)展緩慢。雖然神經(jīng)外科和放射治療技術(shù)會(huì)隨著時(shí)間的推移而不斷改進(jìn)，但如何較好地使用這些治療方法的基本問題仍然存在。正在進(jìn)行的試驗(yàn)將為一些懸而未決的問題提供見解，如WHO級腦膜瘤全切除后的較佳放療時(shí)機(jī)和靶向化療藥物的療效。較近關(guān)于終點(diǎn)選擇的共識(shí)聲明應(yīng)該使未來的放療和化療試驗(yàn)更容易相互比較。目前，臨床醫(yī)生之間的不確定和爭論的領(lǐng)域應(yīng)該清楚地向患者解釋，以便能夠達(dá)成完全知情的決定。