海綿竇腦膜瘤是較常見的原發(fā)性海綿竇腫瘤。位于CS的腫瘤占全部顱內(nèi)腫瘤的1%，其中41%是CSMs。一這些病變?cè)?0/40歲的女性中較為普遍。CSM經(jīng)常累及蝶骨眶區(qū)，由于直接壓迫或骨質(zhì)增生的繼發(fā)效應(yīng)，可能導(dǎo)致視力下降和眼球突出。CS被描述為一個(gè)解剖學(xué)上的珠寶盒，隱藏在中顱窩顳葉下，從眶上裂(SOF)前上方延伸至后下方的梅克爾氏穴。我們目前對(duì)復(fù)雜的CS外科解剖的理解和對(duì)CS新的顱底入路的發(fā)展源于神經(jīng)外科遠(yuǎn)見者的開拓性工作，如帕金森、拉姆齊、Taptas、Hakuba、Dolenc、Umansky和Kawase。脊髓型頸椎病的治療選擇包括簡(jiǎn)單的觀察、放射和手術(shù)或這些方法的結(jié)合，取決于患者的年齡、一般狀況、癥狀和腫瘤大小。

　　患者的年齡和一般情況以及腫瘤的大小、精確的解剖位置和癥狀決定了脊髓型頸椎病的治療方案。我們已經(jīng)提供了一種工作算法，用于優(yōu)化為CSM患者量身定制個(gè)體化治療的決策過程(圖一).需要向患者詳細(xì)解釋每種治療策略的相對(duì)利弊，以便根據(jù)他們的期望和實(shí)際治療結(jié)果做出明智的決定。廣義而言，CSM患者可分為無癥狀和偶然診斷的患者和有癥狀的患者。如果無癥狀患者是患有多種共病的老年人，腫瘤相當(dāng)小，局限于CS，并且沒有繼發(fā)CS累及的全身性疾病的證據(jù)，則可以用放射監(jiān)測(cè)對(duì)其進(jìn)行保守監(jiān)測(cè)。對(duì)這些患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵因素是密切隨訪以評(píng)估腫瘤生長(zhǎng)率和早期識(shí)別可歸因于腫瘤的新發(fā)癥狀，這可能需要干預(yù)。

　　基于手術(shù)的根治性，CS病變的手術(shù)干預(yù)可分為經(jīng)海綿體活檢、較大順利切除、切除和CSE。

　　海綿竇腦膜瘤手術(shù)要點(diǎn)：Dolenc教授剖析海綿竇腫瘤的手術(shù)治療

　　Dolenc教授指出海綿竇位于中央顱底區(qū)，海綿竇腫瘤比較多的來自鞍區(qū)，它會(huì)影響到Ⅲ～Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)，那么也有可能直接長(zhǎng)到海綿竇內(nèi)。腫瘤可以從各個(gè)方向蔓延入海綿竇，可以起源于鞍區(qū)，也可以從周圍別處沿著顱神經(jīng)侵入海綿竇，侵入海綿竇之后在朝眼眶的地方生長(zhǎng)。Dolenc教授著重介紹中央顱底良性腫瘤：超過鞍區(qū)的較大垂體瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤、脊索瘤，軟骨肉瘤，軟骨瘤、血管瘤，海綿狀血管瘤、膽脂瘤、海綿竇區(qū)血栓、海綿竇腦膜瘤等。

　　研究中的Dolenc教授

　　較重要的一個(gè)亞組是侵襲海綿竇的腦膜瘤。垂體瘤占本組序列的24%。這類腫瘤的特點(diǎn)包括因?yàn)樗菑陌皡^(qū)長(zhǎng)到海綿竇，它可以沿著三組動(dòng)眼神經(jīng)過來引起動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。起源于鞍區(qū)的腫瘤可以自由侵入海綿竇區(qū)域，可以沿著頸內(nèi)動(dòng)脈間隙和動(dòng)眼神經(jīng)的間隙長(zhǎng)過來。因該區(qū)域解剖關(guān)系復(fù)雜，腫瘤位置深，內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈，周圍匯聚著一些重要的滑車神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)和眼神經(jīng)以及上頜神經(jīng)等，而成為神經(jīng)外科手術(shù)難題。難點(diǎn)在于如何把腫瘤去掉，如何把后床突腫瘤挖出來。

　　勇闖“無人之地”，國(guó)際神外高難度Dolence手術(shù)入路

　　1965年，Parkinson是一個(gè)實(shí)現(xiàn)解剖學(xué)研究并提出海綿竇手術(shù)入路的人。盡管在七十年代顯微外科技術(shù)得到了發(fā)展，但人們認(rèn)為顯微神經(jīng)外科在處理海綿竇內(nèi)及周圍的病變方面已經(jīng)達(dá)到了較限。損傷神經(jīng)結(jié)構(gòu)的較，以及引起無法控制的出血或術(shù)后腦脊液漏似乎是一個(gè)不可避免的難題。而Dolenc入路的出現(xiàn)則打破了這一局限，有力推動(dòng)了現(xiàn)代神經(jīng)外科的發(fā)展。但鑒于海綿竇區(qū)域病變的復(fù)雜性和手術(shù)的高難度，Dolenc入路如今仍被視為國(guó)際神外領(lǐng)域內(nèi)較具挑戰(zhàn)的手術(shù)。

　　1981年的慕尼黑國(guó)際會(huì)議上，Vinko Dolenc教授剖出海綿竇區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)，被認(rèn)為是“瘋子”。“To give up？”要放棄嗎？當(dāng)然不！面對(duì)爭(zhēng)議和不解，Dolenc教授堅(jiān)定不移的朝著自己相信的方向不斷努力，推動(dòng)著神外歷史的車輪滾滾向前，向著新發(fā)展、新成就。

　　Dolenc教授這樣記錄曾經(jīng)的經(jīng)歷

　　Dolenc教授勇闖“無人之地”海綿竇

　　1983年，Vinko Dolenc教授一次提出了硬膜外處理前中顱底的骨質(zhì)獲得較大手術(shù)空間（減少對(duì)腦組織的牽拉），并且從硬膜外分離硬膜和海綿竇外側(cè)壁，更好的、更順利的暴露該區(qū)域的重要神經(jīng)、血管，包括頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段、海綿竇段以及三叉、動(dòng)眼等顱神經(jīng)。該手術(shù)理念的提出，較大的提高了該區(qū)域病變手術(shù)的可能性，特別是海綿竇腫瘤和血管性病變。此后，該手術(shù)入路被命名為Dolenc入路，該技術(shù)被命名為Dolenc技術(shù)，它是整個(gè)Dolenc入路體系中的一個(gè)技術(shù)步驟。

　　1983年的一篇文獻(xiàn)——Dolenc技術(shù)的提出

　　1985年的二篇文獻(xiàn)，是整個(gè)Dolenc入路體系較重要的一篇，提出了硬膜外前床突切除術(shù)，以及不同的硬膜切開、遠(yuǎn)環(huán)打開的方法，此為Dolenc入路的較重要步驟，可以避免海綿竇區(qū)病變手術(shù)時(shí)引起的顱神經(jīng)、血管損傷，減少并發(fā)癥。

　　Dolenc入路作為中央顱底手術(shù)入路，為海綿竇手術(shù)貢獻(xiàn)了重要意義，其為海綿竇及其周邊區(qū)域病變手術(shù)提供了一個(gè)較好的選擇，具有以下優(yōu)點(diǎn)：

　　1、從硬膜外操作，有利于神經(jīng)、血管保護(hù)，對(duì)血管神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)暴露清晰，使手術(shù)更加順利;

　　2、暴露病變更完全，提高手術(shù)順利性及全切率;

　　3、硬膜外去除骨質(zhì)，獲取手術(shù)空間，減少對(duì)腦組織的影響；

　　4、對(duì)于不需要打開硬膜的病例，也減少了術(shù)后感染的比例。

　　作為切除海綿竇及其附近區(qū)域病變的經(jīng)典入路，隨著上世紀(jì)80-90年代Vinko Dolenc教授的較力推廣，該手術(shù)理念也從飽受爭(zhēng)議到大家廣泛接受。

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