腦膜瘤在WHO分類中分為3個等級。大多數(shù)為良性或 WHO I 級，病程緩慢或局部復發(fā)率低。腦膜瘤的優(yōu)選治療選擇是完全手術切除。康德拉奧等人發(fā)現(xiàn)全切除術 (GTR) 后 5 年和 10 年的 LCR 分別為 93% 和 80%。然而，由于小瓶血管或顱神經(jīng)的位置、大小和受累，Simpson GI 或 II 有時難以完全切除。此外，據(jù)報道，次全切除術STR與 45-60% 的較高復發(fā)率相關。在這些患者中，PORT好轉的局部控制，雖然腦膜瘤對放療較不敏感。泰勒等人。發(fā)現(xiàn) 69% 的患者在單獨 STR 后復發(fā)，而 PORT 后只有 15%（P=0.01）。

　　對于非典型腦膜瘤，PORT的作用尚未得到充分證實；然而，目前，術后放療被用于全部的患者，無論是全切（GTR）還是次全切（STR）手術。自 2000 年 WHO 分級標準修訂以來，診斷為 II 級的腦膜瘤數(shù)量顯著增加。在診斷為 WHO II 級腦膜瘤的114 名患者中，Mair等人發(fā)現(xiàn) PORT 僅對接受 STR 的患者有益。相比之下，Komotar等人. 建議即使在 GTR 之后 PORT 也能好轉局部控制。他們提到只有 13 名接受 PORT 的患者中有 1 名復發(fā)，而未接受 PORT 的 32 名患者中有 13 名復發(fā)（P=0.085）。對于良性和非典型腦膜瘤，PORT 的典型劑量分別為 50-54 Gy 和 60 Gy。此外，劑量遞增可以好轉本地控制，特別是對于非典型的腦膜瘤，和SRT是用于治療小和不能切除的腦膜瘤據(jù)報道合適。

　　Hug等報告了 31 名 WHO 2 級和 3 級腦膜瘤患者接受光子或質(zhì)子光子聯(lián)合照射治療的結果。2 級和 3 級腦膜瘤的總劑量范圍分別為 50 至 68 Gy (RBE) 和 40 至 72 Gy (RBE)。與單獨光子放療相比，PBT 的局部控制顯著好轉（P=0.025），并且 PBT 和輻射劑量 >60 Gy（RBE）顯著提高了 WHO 2 級腦膜瘤的存活率。同樣，在一項對 24 名 WHO II 和 III 型腦膜瘤患者進行的研究中，Boscos等人接受了中位劑量為 65.1 Gy (RBE) 的質(zhì)子和光子束治療。發(fā)現(xiàn)存活率與總劑量顯著相關。在較近一份關于分別接受 68.4 Gy (RBE) 和 72.0 Gy 劑量治療的 6 名 WHO II 和 III 腦膜瘤患者的結果的報告中；陳等人。在 1 名 WHO 3 級腦膜瘤患者中觀察到局部復發(fā)，但未發(fā)現(xiàn)嚴重毒性。

　　關于使用 立體定向放射治療（SRT）腦膜瘤，Selch等人在一項對 41 例良性海綿竇腦膜瘤（中位腫瘤體積，14.5 cc）在不完全切除后接受 SRT（中位劑量，50.4 Gy）治療的研究中發(fā)現(xiàn)，3 年 PFS 為 97.4% 。此外，在平均邊緣劑量為 12-20 Gy 的 SRT 治療的 12 例高級別腦膜瘤（腫瘤體積，4.4 cc）中，Kano等人。發(fā)現(xiàn)邊際劑量 <20 Gy 是短期腫瘤進展（5 年 PFS，29.4%與63.1%）的重要評估因子（P=0.0139 ）。

　　較終證明，質(zhì)子治療是有利的用于治療腫瘤是大的或具有復雜的形狀或?qū)τ谀切┼徑P鍵區(qū)域。因此，在46例有在中位數(shù)劑量59戈瑞（RBE），Wenkel的光子和質(zhì)子的組合處理部分切除，活組織檢查，或復發(fā)性腦膜瘤等，發(fā)現(xiàn) 5 年和 10 年的 LCR 分別為 全切 和 88% 。IMRT 還提供了較好的劑量分布，避免了周圍器官。小崎等人據(jù)報道，對于復雜形狀的顱底腦膜瘤，IMRT 和質(zhì)子治療之間的劑量分布差異小。然而，他們提到 PBT 幾乎可以完全避開腦干，而該區(qū)域在 IMRT 中接受了 10-30% 的劑量（87）。在評估良性腦膜瘤放療后繼發(fā)性腫瘤的風險時，Arvot等人。發(fā)現(xiàn) PBT 將這種風險降低到光子放療的一半以下 ( 81 )。此外，他們還提到質(zhì)子治療可以顯著降低神經(jīng)認知、視覺和聽覺并發(fā)癥的風險。

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• 更新時間：2021-09-28 15:18:04

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