發(fā)生在該區(qū)域的腫瘤占成人顱內(nèi)腫瘤的6%-10%，而僅占兒童顱內(nèi)腫瘤的1%。較常見的兩種病變是腦膜瘤和前庭神經(jīng)鞘瘤。事實(shí)上，腦膜瘤和神經(jīng)鞘瘤約占該區(qū)域腫瘤的90%。然而，各種其他病變也在CPA區(qū)域安家。這些病變發(fā)生在橋小腦池或相關(guān)結(jié)構(gòu)內(nèi)，包括蛛網(wǎng)膜囊腫、非聽性神經(jīng)鞘瘤和腦膜病變。胚胎殘余也可發(fā)現(xiàn)，包括脂肪瘤，表皮樣囊腫和神經(jīng)腸囊腫。病變，如軟骨瘤、脊索瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤和內(nèi)淋巴囊腫瘤，從周圍結(jié)構(gòu)如顱底和巖尖延伸累及CPA。外生性腦干腫瘤或腦室腫瘤也可累及CPA。定位病灶起源點(diǎn)，了解病灶的形態(tài)、CT密度、MR強(qiáng)度和鄰近結(jié)構(gòu)的反應(yīng)，有助于縮小鑒別診斷。

 

　　腫瘤起源部位常使其臨近的重要血管解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化扭曲。因?yàn)榇蟛糠諧PA腦膜瘤源于顱神經(jīng)后方（Ⅴ、Ⅶ/Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ），這些神經(jīng)被向前推移，與腫瘤間有完整的蛛網(wǎng)膜分隔。然而，因?yàn)檫@些結(jié)構(gòu)處于術(shù)者的視野盲區(qū)，在腫瘤切除后期才被辨識，所以易受到手術(shù)操作的損傷。鄰近病變向內(nèi)側(cè)移位的血管包括基底動脈、椎動脈、小腦前下動脈、小腦后下動脈。

 

　　依據(jù)CPA區(qū)腦膜瘤的定義，病變的臨床表現(xiàn)、手術(shù)的難度及預(yù)后不同。為解決上述異質(zhì)性的問題，根據(jù)腫瘤與內(nèi)聽道（IAC）的位置關(guān)系，將CPA腦膜瘤分為內(nèi)聽道前、內(nèi)聽道后及前后聯(lián)合三類。

 

　　內(nèi)耳道后腫瘤的亞型分類根據(jù)腫瘤是否突入內(nèi)聽道。內(nèi)聽道前型又被細(xì)分為向內(nèi)/上生長的腫瘤（伴或不伴腫瘤擴(kuò)展到Meckel’s腔、幕上或內(nèi)聽道）以及向內(nèi)/下生長的腫瘤（伴或不伴腫瘤擴(kuò)展到頸靜脈孔、內(nèi)聽道或枕骨大孔）。

 

　　這些分型預(yù)示了手術(shù)的難度及預(yù)后。腫瘤位置越靠內(nèi)側(cè)，累及Meckel’s腔、內(nèi)聽道（IAC）、幕上、頸靜脈孔或枕骨大孔的，預(yù)示著更糟的預(yù)后；累及頸靜脈孔的腫瘤與手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生較密切相關(guān)。正如預(yù)期的那樣，這些因素提示腫瘤只能次全切除、復(fù)發(fā)的風(fēng)險升高。

 

　　手術(shù)適應(yīng)證

 

　　腦膜瘤可選擇的處理方法包括：連續(xù)的影像學(xué)觀察，手術(shù)切除、立體定向放射（Stereotactic Radiosurgery,SRS）治療或者手術(shù)切除聯(lián)合SRS。老年患者罹患無癥狀的小腫瘤或有輕微癥狀的腫瘤，抑或合并相關(guān)醫(yī)療禁忌癥的，可予連續(xù)的影像學(xué)觀察。治療主要針對持續(xù)增大的腫瘤。對于體積小但無占位效應(yīng)的腫瘤可采取立體定向放射治療。

 

　　對因占位效應(yīng)繼發(fā)神經(jīng)功能障礙的腫瘤應(yīng)切除，并以全切為目標(biāo).然而，全切腫瘤不應(yīng)該損害神經(jīng)功能。對于復(fù)雜的顱底腦膜瘤，次全切除能以保留神經(jīng)功能，隨后對于殘余腫瘤進(jìn)行立體定向放射治療是一個新興的模式。

 

　　筆者的目標(biāo)偏好全切腫瘤，但亦接受為保留功能而行次全切除，這些基于術(shù)中情況而定。隨后通過連續(xù)的影像檢查來監(jiān)測殘余腫瘤的情況。并將SRS備用于治療影像學(xué)隨訪發(fā)現(xiàn)增大的殘余腫瘤。

　　INC國際神經(jīng)外科CPA橋小腦角去腦膜瘤手術(shù)案例

　　41歲的孟女士，兩年前曾因聽神經(jīng)瘤已喪失右耳聽力，右側(cè)輕度面癱，做過了手術(shù)后本以為能松一口氣，沒想到，今年年初，她的左邊耳朵感覺很悶，還時不時地頭疼……為進(jìn)一步明確是不是聽神經(jīng)瘤復(fù)發(fā)，孟女士重新又去醫(yī)院做了磁共振檢查，而這一次，影像結(jié)果顯示“左側(cè)橋小腦三角區(qū)腦膜瘤”，剛剛擺脫了聽神經(jīng)瘤，誰也沒有想到短短時間里，腦膜瘤又找上了門。

　　孟女士MR影像

　　疫情下咨詢INC德國專家終于看到希望

　　難道命運(yùn)真的要讓她下輩子在耳聾面癱中度過？是保守治療還是冒險手術(shù)？下一步治療將何去何從？聽力和面神經(jīng)功能保住的概率到底有多大？能完全治愈嗎？不愿意眼睜睜地看著自己的母親繼續(xù)忍受病魔之苦，每一秒的漫長等待都是對生命的浪費(fèi)，這一次，孟女士的子女決心為她尋求更高效更完全的治療。

　　網(wǎng)上各種查閱資料，病友圈多方打聽，后得知來自INC的國際顱底腫瘤手術(shù)教授、德國巴特朗菲教授對于腦干、丘腦、胼胝體等復(fù)雜位置腦瘤有著近40年的成熟經(jīng)驗(yàn)，能夠在較大水平完好保留周邊神經(jīng)功能的前提下對腫瘤進(jìn)行全切或次全切，于是，一家人通過INC咨詢了這位德國專家，兩天后，他們也得到了對于病情治療比較清晰的答復(fù)，也為他們下一步的治療指明了方向：

　　INC巴教授給孟女士的咨詢意見

　　對于孟女士這個復(fù)雜病例，巴教授表示確實(shí)少見，她有兩種不同的腫瘤，分別位于不同的兩側(cè)：右側(cè)的聽神經(jīng)鞘瘤（2019年行過手術(shù)）和左側(cè)的小腦腦橋腦膜瘤。由于腫瘤毗鄰內(nèi)耳道的三條神經(jīng)（面神經(jīng)、耳蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)），因而這種腦膜瘤的治療要求高，需要保留這三條神經(jīng)，盡管手術(shù)困難，但鑒于我以往的經(jīng)驗(yàn)，患者成功手術(shù)的幾率很高。

　　“如果手術(shù)，會有損傷聽力、面神經(jīng)功能及其他神經(jīng)的可能嗎？幾率多高？”，對此巴特朗菲教授回答：“毫無疑問，保留這些神經(jīng)是較重要的，這也是神經(jīng)外科手術(shù)的精髓之處，在切除腫瘤的過程中，我會將這些顱神經(jīng)（面神經(jīng)、耳蝸和前庭）很好地保留。完全損傷的風(fēng)險低于百分之一，但暫時可能會出現(xiàn)這些神經(jīng)的輕微衰弱。在手術(shù)中，我們可能需要進(jìn)行顱神經(jīng)電生理監(jiān)測（面部肌電圖、聽覺誘發(fā)電位），這是該手術(shù)的一個重要前提。”

　　“如果保守治療會是什么情況？”巴特朗菲教授表示。如果患者現(xiàn)在只是觀察，不做手術(shù)，但因?yàn)槟[瘤會繼續(xù)生長，那么顱神經(jīng)損傷的風(fēng)險就越來越高。腫瘤越大，侵入左側(cè)內(nèi)耳道的深度越深，這些神經(jīng)在手術(shù)中受到的損傷也就越大。因此，早期手術(shù)顯然是更好的選擇，在這種情況下應(yīng)該優(yōu)先考慮早期手術(shù)治療。

　　成功手術(shù)全切，聽神經(jīng)、面神經(jīng)完好保留

　　與國內(nèi)眾多醫(yī)生給出的治療建議不同，這位德國專家的肯定回復(fù)讓一家人重燃治療的信心，與一開始手術(shù)不同的是，這次一家人對于手術(shù)的期待更高，無論如何也要保住聽力，不要出現(xiàn)面癱，術(shù)后的生活質(zhì)量要有保障。看了巴教授以往的成功手術(shù)案例，一家人都對教授的技術(shù)水準(zhǔn)深信不疑。

　　2021年5月，作為中德國際交流項目的重要內(nèi)容，INC德國巴特朗菲教授受江蘇省外事辦公室之邀前來國內(nèi)疑難手術(shù)示范，一家人決定抓住機(jī)會請巴教授來為孟女士做這個高難度的手術(shù)。

　　INC巴教授與孟女士及其家屬的術(shù)前談話，告知手術(shù)計劃，INC巴教授為孟女士及其家屬畫圖解釋病灶位置及手術(shù)入路

　　5月中旬，在INC合作的無錫二人民醫(yī)院，INC德國巴特朗菲教授為孟女士進(jìn)行手術(shù)，國內(nèi)神經(jīng)外科團(tuán)隊協(xié)力配合，加上術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測設(shè)備的使用，較后孟女士的腦膜瘤終于得到了全切，聽神經(jīng)和面神經(jīng)也得到了完好保留。術(shù)后二天，孟女士即轉(zhuǎn)入了普通病房，無新發(fā)神經(jīng)功能損傷，無面癱，原有聽力保留，全部術(shù)前癥狀均有所好轉(zhuǎn)，術(shù)后十天出院。

　　孟女士術(shù)前術(shù)后MR對比

　　術(shù)后孟女士麻醉復(fù)蘇后，巴教授盡快到ICU查房，了解患者聽神經(jīng)、面神經(jīng)的功能