腦膜瘤是較常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，占全部顱內(nèi)腫瘤的20%。蝶翼腦膜瘤(SWM)占全部顱內(nèi)腦膜瘤的11%-20%。前床突腦膜瘤（MAC）約占全部蝶翼腦膜瘤的34.0-43.9%?；颊咧杏信曰疾÷?。前床突（ACP）呈四面體形狀，頂點(diǎn)在中間向后突出。在內(nèi)側(cè)，它形成視神經(jīng)管的上外側(cè)壁。視柱是ACP的后根。它在前面繼續(xù)與蝶骨嵴的內(nèi)側(cè)。

　　前床突腦膜瘤屬于顱底腦膜瘤，顱底手術(shù)技術(shù)復(fù)雜，需要整個(gè)神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)的不同培訓(xùn)。該過程應(yīng)逐步執(zhí)行，因?yàn)槊總€(gè)后續(xù)階段只有在前一個(gè)階段執(zhí)行之后才有可能。這種組織形式以及應(yīng)用顱底手術(shù)的一般原則可以防止大多數(shù)手術(shù)并發(fā)癥[36,37]。如今，蝶翼腦膜瘤手術(shù)后的死亡率不超過1.2%(0.6-1.8%)。

　　除了技術(shù)方面，身體和頭部的正確位置、神經(jīng)導(dǎo)航的存在以及伴隨有充分準(zhǔn)備的神經(jīng)生理學(xué)家的術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測系統(tǒng)同樣重要。對一套不同的微型儀器及其適當(dāng)應(yīng)用的信心至關(guān)重要。與麻醉師合作對于管理腦水腫以及神經(jīng)、腦膜和其他立即反應(yīng)性結(jié)構(gòu)刺激的后果重要。蝶骨翼腦膜瘤切除后較常見的并發(fā)癥是視力下降、三神經(jīng)損傷、血管損傷引起的血管意外和腦脊液漏。

　　6.1視神經(jīng)

　　視力障礙通常是首發(fā)和主要癥狀，手術(shù)的主要目標(biāo)是保持和好轉(zhuǎn)這些患者的視覺功能。

　　因此，前床突切除術(shù)后的早期硬膜外可視化和隨鉆強(qiáng)化沖洗以防止熱損傷重要。

　　解剖視神經(jīng)鞘和鐮狀韌帶，可以探查視神經(jīng)管中的神經(jīng)，切除腫瘤的管內(nèi)部分，并確保骨管中的完全ON減壓。隨后從腫瘤進(jìn)行的顱內(nèi)解剖應(yīng)該是輕柔的，以盡量減少對ON和交叉的損傷。

　　在硬膜內(nèi)額外側(cè)入路的情況下，ON的早期可視化具有挑戰(zhàn)性，因?yàn)樗荒[瘤覆蓋。MAP的固定點(diǎn)通常延伸到視神經(jīng)管的頂部。在附著點(diǎn)凝固過程中，視神經(jīng)熱損傷的風(fēng)險(xiǎn)很高。我們不直接沿著基底硬腦膜凝固和分離腦膜瘤，而是退回到腫瘤塊幾毫米處。這種操作降低了ON犧牲的風(fēng)險(xiǎn)。眼神經(jīng)可以作為找到2神經(jīng)的標(biāo)志，因?yàn)镮和II神經(jīng)總是交叉的。

　　6.2動眼神經(jīng)

　　動眼神經(jīng)對任何創(chuàng)傷性影響的耐受性很低，因此即使在手術(shù)過程中沒有直接對其進(jìn)行操作，也可能侵犯其功能。但是，如果3神經(jīng)在術(shù)中沒有受到嚴(yán)重的外傷影響，其功能將在術(shù)后1-3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。

　　與翼點(diǎn)相比，通過額外側(cè)入路損傷三神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)很小。動眼神經(jīng)直接通過機(jī)翼下緣下方，因此前床突切除術(shù)和兩個(gè)硬腦膜葉的分離可能是有害的。DP和DT的仔細(xì)解剖以及該區(qū)域的計(jì)劃，充分的灌溉和凝血避免提供了更好的機(jī)會通過麻煩。

　　去除發(fā)芽的基底硬膜后，可以看到3神經(jīng)的顱內(nèi)區(qū)域。有時(shí)適當(dāng)切斷3神經(jīng)腦膜管，以到達(dá)CS中的腫瘤。

　　6.3動脈

　　ICA的檢測具有挑戰(zhàn)性，因?yàn)樗荒[瘤覆蓋。關(guān)鍵是盡早估計(jì)MAP粘附到動脈壁的特性。由于動脈壁損傷的風(fēng)險(xiǎn)，緊密融合使手術(shù)分離成為不可能。Al-Mefty提出的所謂“近端控制”在當(dāng)今并不常用。在ICA損傷風(fēng)險(xiǎn)的背景下比較兩種方法，硬膜內(nèi)方法更危險(xiǎn)，因?yàn)樵跊]有解剖計(jì)劃的情況下需要穿過腫瘤塊到達(dá)動脈壁。相比之下，硬膜外方法提供了通過術(shù)中多普勒早期檢測CS中的ICA來評估粘連程度的機(jī)會，并在遠(yuǎn)端硬膜環(huán)水平進(jìn)行可視化。

　　腫瘤向內(nèi)生長的ICA的存在使人們對分離它們的嘗試產(chǎn)生了懷疑。因此，較好對Willis環(huán)的全部受累血管進(jìn)行銳利解剖。

　　6.4靜脈

　　該區(qū)域的靜脈解剖結(jié)構(gòu)多變。它們始終是純血的，并且很容易受到損壞。CS是靜脈通道的復(fù)合體。由于每條靜脈功能作用的可變性，腫瘤切除應(yīng)在保持靜脈完整性的情況下進(jìn)行。只有在確信靜脈可以引流腫瘤的情況下才應(yīng)將其切開。側(cè)裂靜脈可以直接引流到CS[15]。

　　蝶骨翼腦膜瘤是顱底手術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)經(jīng)顱手術(shù)的一組腫瘤。顱底入路的引入，從額顳到翼點(diǎn)和額顳-眶顴，從單側(cè)額下到額外側(cè)眶上，顯著降低了死亡率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。因此，在1970年代的一些報(bào)道中，術(shù)后死亡率高達(dá)43%[37]。相比之下，現(xiàn)在報(bào)告的不到2%[36]。并發(fā)癥的發(fā)生率取決于涉及的結(jié)構(gòu)和手術(shù)方法，但在較近幾十年中明顯下降。

　　前床突腦膜瘤手術(shù)預(yù)后怎么樣？

　　對影響術(shù)后預(yù)后的因素分析表明，腦膜瘤的組織病理學(xué)特征是主要決定因素之一。大約70%的腦膜瘤是良性的（WHO I級），28%是非典型的（WHO II級），2%是惡性的（WHO III級）[40]。盡管有這些眾所周知的預(yù)后組，腦膜瘤可能有多達(dá)15種不同的組織學(xué)亞型。這些特征是顯著的預(yù)后評估因子并定義了治療策略。

　　前外側(cè)顱底和凸面腦膜源自神經(jīng)嵴，但顱底的其余部分具有間充質(zhì)起源（近軸中胚層和背側(cè)中胚層）。這與腫瘤的不同組織學(xué)亞型甚至WHO分級相關(guān)。有趣的是，較近的研究證明了地形（即間充質(zhì)或神經(jīng)嵴起源）與主要體細(xì)胞基因突變之間的聯(lián)系。

　　去除的激進(jìn)性是下一個(gè)重要的預(yù)后因素。然而，顱底殘留腫瘤的放射外科治療的引入顯著降低了所述組的復(fù)發(fā)率。

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