大多數(shù)巖斜腦膜瘤是良性病變。完全切除通常是可能的更好治療，但由于侵犯海綿竇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血管和軟腦膜，這通常是不可能的。腫瘤的大小、密度和生物學(xué)行為是限制切除范圍的其他因素。小腫瘤(直徑達(dá)3厘米)通常能取得較好的手術(shù)效果。它們可能具有較大的治愈潛力，可能具有較低的發(fā)病率。

　　當(dāng)海綿竇受到侵犯時(shí)，通常進(jìn)行次全切除術(shù)，并伴有或不伴有輔助治療。利特爾等人七發(fā)現(xiàn)在有粘連性或纖維性腫瘤的患者中，次全切除術(shù)降低了術(shù)后神經(jīng)功能缺損率，而沒有增加腫瘤復(fù)發(fā)率。在一組50例巖斜腦膜瘤患者中，28%的病例達(dá)到GTR，92%的患者功能良好；他們的主要手術(shù)目標(biāo)是在保持或好轉(zhuǎn)功能的同時(shí)實(shí)現(xiàn)較大限度的腫瘤切除。他們建議殘余或復(fù)發(fā)的腫瘤可以用立體定向放射外科(SRS)治療。在目前的系列研究中，無癥狀患者海綿竇受累導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)選擇隨訪和放射外科輔助治療。

　　巖斜腦膜瘤仍然是顱底外科較具挑戰(zhàn)性的病變之一。在過去的三十年里，顯微外科技術(shù)的進(jìn)步、新的手術(shù)顯微鏡、超聲吸引器、術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測以及重癥監(jiān)護(hù)和顯微外科解剖學(xué)的進(jìn)步，導(dǎo)致了比該病自然病程更好的結(jié)果，且發(fā)病率可接受。

　　巖斜區(qū)在哪里？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？

　　巖斜區(qū)位于顳骨巖部背面與枕骨斜坡部的巖斜裂匯合處，從巖骨尖至頸靜脈孔。內(nèi)側(cè)至斜坡中線，外側(cè)至Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ腦神經(jīng)，上緣為鞍背，下緣為頸靜脈孔水平；下方為枕骨大孔區(qū)。巖斜區(qū)腦膜瘤由于位置深，毗鄰重要解剖結(jié)構(gòu)，很難實(shí)現(xiàn)腫瘤全切除，且有較高的術(shù)后致殘率，一直是神經(jīng)外科手術(shù)的治療難點(diǎn)。

　　對于巖斜區(qū)腫瘤的手術(shù)理念和主張多樣，入路選擇多樣，有額顳入路，枕下小腦幕入路，顳下小腦幕入路，顳下入路，耳蝸入路等。但是對于較大腫瘤或者同時(shí)向幕上幕下生長的腫瘤，INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)（WANG）成員、國際神經(jīng)外科學(xué)院院長美國William T.Couldwell教授等認(rèn)為幕上幕下聯(lián)合入路更為合適，幕上幕下聯(lián)合入路可以進(jìn)行成功全切，他認(rèn)為手術(shù)入路的優(yōu)點(diǎn)是暴露的視野大，可在直視下處理，減小對神經(jīng)血管的損傷，對小腦、顳葉牽拉輕微，可在手術(shù)早期離斷腫瘤血供，幕上幕下聯(lián)合入路也可用于松果體區(qū)腫瘤切除，牽開枕葉與小腦，可獲得良好的暴露。該手術(shù)入路圖解選自Couldwell教授主編的專著《Skull Base Surgery of the Posterior Fossa》Chapter 7 Petroclival Meningiomas.作者Amol Raheja and William T.Couldwell.

　　圖：巖斜區(qū)腦膜瘤和周圍神經(jīng)組織的復(fù)雜關(guān)系(來源DOI:10.1007/s10143-014-0575-1)

　　巖斜腦膜瘤的緩慢生長模式通常只有在達(dá)到較大體積后才出現(xiàn)癥狀。相關(guān)研究報(bào)告了21例巖斜腦膜瘤保守治療患者，隨訪時(shí)間較短為4年。他們報(bào)道76%的病例出現(xiàn)腫瘤生長，63%出現(xiàn)臨床惡化。另外有研究數(shù)據(jù)顯示，從出現(xiàn)癥狀到確診平均需要2.5至4.5年，這延誤了治療。相關(guān)研究報(bào)道了38例次全切除術(shù)患者。線性增長為0.37厘米/年，材積增長了4.94厘米3/年。然而，60%的患者沒有表現(xiàn)出疾病進(jìn)展的跡象。對于不適合手術(shù)的患者、老年患者、具有小的無癥狀病變的患者或者當(dāng)患者不愿意接受手術(shù)治療時(shí)，觀察等待可能是一種選擇。在這些情況下，MRI可能每6個(gè)月重復(fù)一次，或者在出現(xiàn)新癥狀時(shí)重復(fù)一次。

　　巖斜區(qū)腦膜瘤的手術(shù)是一項(xiàng)挑戰(zhàn)較大的任務(wù)，可以對患者的生活產(chǎn)生長期性的影響，涉及到身體、情感、社會(huì)生活和工作活動(dòng)等多個(gè)領(lǐng)域。在這種情況下，患者應(yīng)該謹(jǐn)慎選擇主刀醫(yī)生并且詳細(xì)咨詢治療細(xì)節(jié)，是會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥和預(yù)計(jì)的解決方法以及手術(shù)對生活質(zhì)量的影響需被重視，病人參與決策過程是好轉(zhuǎn)巖斜區(qū)腦膜瘤護(hù)理的關(guān)鍵因素。對于自身病情有所疑惑的患者可以選擇咨詢INC國際專家，還可以在2022年巴特朗菲教授來華期間與其面對面溝通病情，為自己爭取更大水平的腫瘤切除和更佳預(yù)后。

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