顱底腦膜瘤好治嗎？如何好轉(zhuǎn)術(shù)后生活質(zhì)量？

發(fā)布時(shí)間：2020-07-10 11:44:54 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：

腦膜瘤是由包著大腦的硬膜膜所產(chǎn)生的腫瘤的總稱。因此，雖說是腦腫瘤，但并不是由腦本身產(chǎn)生的，但由于壓迫腦、腦神經(jīng)、血管等會(huì)被卷入其中而變大，所以被視為腦腫瘤。雖然有一部分惡性腫瘤，但基本上是良性腫瘤，增長

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　　腦膜瘤是由包著大腦的硬膜膜所產(chǎn)生的腫瘤的總稱。因此，雖說是腦腫瘤，但并不是由腦本身產(chǎn)生的，但由于壓迫腦、腦神經(jīng)、血管等會(huì)被卷入其中而變大，所以被視為腦腫瘤。雖然有一部分惡性腫瘤，但基本上是良性腫瘤，增長速度緩慢。因此，出現(xiàn)各種各樣的神經(jīng)癥狀的時(shí)候，驚人地變大的情況也不少見。較近，包括腦部檢查在內(nèi)進(jìn)行腦部檢查的機(jī)會(huì)增加了，在相對(duì)較小的無癥狀階段被發(fā)現(xiàn)的情況也變多了。

　　腦膜瘤發(fā)生在各種各樣的部位，特別是在顱底部發(fā)生的情況下，會(huì)卷入各種各樣的腦神經(jīng)并壓迫著成長，所以從早期開始就有視力障礙、復(fù)視、聽力障礙等癥狀。另一方面，腫瘤變大的情況下，顱內(nèi)腔整體的壓力上升，會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀。治療需要一邊考慮這些部位、大小、癥狀，一邊從長期的角度對(duì)患者進(jìn)行外科治療和放射線治療相結(jié)合的綜合治療進(jìn)行研究和選擇。

　　顱底腦膜瘤癥狀有哪些？

　　·由于顱底部有各種各樣的腦神經(jīng)，被腦膜瘤壓迫或被腫瘤包圍，會(huì)產(chǎn)生視力、視野障礙、物體看上去雙重、面部神經(jīng)麻痹、三叉神經(jīng)麻痹（面部感覺低下）、聽力低下、吞咽障礙（難以吞咽）等。

　　·顱內(nèi)壓力亢進(jìn)癥狀：

　　腫瘤變大的話會(huì)出現(xiàn)整體壓力亢進(jìn)的癥狀。特別是頭痛、惡心、視力障礙等。

　　·痙攣發(fā)作：

　　周圍的腦浮腫（腦浮腫）會(huì)引發(fā)痙攣發(fā)作。

　　顱底腦膜瘤的治療

　　治療是根據(jù)發(fā)生部位、大小、年齡等來決定的。

　　顱底腦膜瘤癥狀出現(xiàn)后被發(fā)現(xiàn)的情況也很多，但是無癥狀的情況下，經(jīng)過中增大傾向明確后也有選擇治療的情況。治療主要是外科手術(shù)和放射線治療。

　　腦膜瘤基本上是良性腫瘤，如果全部摘除的話，希望能治愈。但是，顱底部的腦膜瘤很難一起摘除作為發(fā)生母地的硬膜。手術(shù)療法是日新月異，如果能在腦底部形成的話，會(huì)把重要的血管和神經(jīng)卷進(jìn)去，所以摘除時(shí)需小心。即使這樣，也會(huì)損傷小血管，留下手腳麻痹，損傷腦神經(jīng)，臉麻，麻痹，復(fù)視等手術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)。

　　作為本科的特征，對(duì)顱底腦膜瘤的治療有必要的以下準(zhǔn)備。

　?、匍_顱手術(shù)，腫瘤切除

顱底腦膜瘤

　?、谛g(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)

　　腦腫瘤的手術(shù)通常使用導(dǎo)航。從這10年來急速發(fā)展的擴(kuò)散協(xié)調(diào)圖像中描繪出神經(jīng)纖維的拖拉成像方法、CT、MRI或MRI和PET等多個(gè)圖像可以重疊在導(dǎo)航上顯示。而且在術(shù)前用3D圖像顯示腦膜瘤和周圍腦神經(jīng)的關(guān)系，用于模擬。

　　③神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)

　　不有運(yùn)動(dòng)功能，還可以同時(shí)監(jiān)測(cè)腦神經(jīng)（動(dòng)眼神經(jīng)、三叉神經(jīng)、面部神經(jīng)、聽神經(jīng)、下位腦神經(jīng)）。

　　通過結(jié)合這些進(jìn)行外科手術(shù)，可以在保留小血管和重要腦神經(jīng)的同時(shí)盡可能保持機(jī)能，較大限度地切除腫瘤。

　　顱底腦膜瘤術(shù)后生活質(zhì)量

　　Mohsenipour等人較近的研究表明，大多數(shù)腦膜瘤切除術(shù)后的患者在整個(gè)QOL（生活質(zhì)量）都有輕度到中度的損傷，但是在身體殘疾和能量水平方面有嚴(yán)重的損傷。涉及海綿竇的腦膜瘤也有類似的結(jié)果。在另一項(xiàng)研究中，觀察了105例巖斜區(qū)腦膜瘤切除術(shù)后的結(jié)果，其中采用了標(biāo)準(zhǔn)的側(cè)顱底入路，76%的患者報(bào)告術(shù)后1年恢復(fù)良好至中度，但39%至72%的患者仍低于公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。

　　手術(shù)后QOL的穩(wěn)定性是患者整體QOL和恢復(fù)質(zhì)量的重要問題。前顱底手術(shù)和海綿竇腦膜瘤切除術(shù)后對(duì)QOL的時(shí)間評(píng)估顯示，術(shù)后一年QOL測(cè)量值逐漸好轉(zhuǎn)，二年評(píng)分穩(wěn)定。然而，在顱內(nèi)腫瘤患者的術(shù)后期間，觀察到QOL逐漸惡化。老年與切除前顱底腫瘤或海綿竇腦膜瘤后對(duì)健康相關(guān)QOL的負(fù)面影響相關(guān)。

　　如何好轉(zhuǎn)患者的QOL？

　　作為醫(yī)生，我們被訓(xùn)練為病人提供較佳的治療，以達(dá)到較高的存活率。管理病人的QOL經(jīng)常被治愈的可能性所掩蓋。盡管在過去的一個(gè)世紀(jì)中，人們已經(jīng)做出了越來越多的努力來開發(fā)用于治療癌癥的新的外科手術(shù)方法和新的輔助方式，但是在開發(fā)用于好轉(zhuǎn)患者QOL的新技術(shù)方面幾乎沒有取得進(jìn)展。那么，我們?nèi)绾魏棉D(zhuǎn)顱底腫瘤切除術(shù)后患者的QOL？

　　影響他們術(shù)后QOL的一個(gè)方法是控制疼痛。顱底手術(shù)與術(shù)后早期相當(dāng)程度的疼痛有關(guān)。盡管有許多鎮(zhèn)痛方案可用(例如，根據(jù)需要，預(yù)定劑量，靜脈內(nèi)患者控制靜脈鎮(zhèn)痛)，但對(duì)于顱底手術(shù)后急性術(shù)后疼痛的較佳治療方式知之甚少。在手術(shù)后測(cè)量的急性疼痛水平的多部門調(diào)查中，神經(jīng)外科和顱面相關(guān)疼痛分別被評(píng)為5級(jí)和7級(jí)，低于矯形、腹部、婦科和泌尿科手術(shù)，高于整形、眼科、血管和口腔手術(shù)。在較近的一項(xiàng)研究中，吉爾等人評(píng)估顱底手術(shù)后的疼痛程度，并使用他們的數(shù)據(jù)為每項(xiàng)手術(shù)定制特定的疼痛控制方案。該研究的總體結(jié)果顯示，按需方案不足以控制顱底手術(shù)后的疼痛。這些病人較常需要持續(xù)引流腦脊液，因?yàn)樵谑中g(shù)過程中會(huì)侵犯硬腦膜，這就要求臥床休息5天，直到引流管被移除。他們主要抱怨長時(shí)間仰臥造成的肌肉骨骼和背部疼痛。無論這些病人是否需要止痛藥，都建議他們服用疼痛控制藥物。

　　多達(dá)三分之二的癌癥患者可能患有抑郁癥，其中一半患者至少有一次嚴(yán)重抑郁癥發(fā)作。藥理治療顯示，在給予抗抑郁治療后6周內(nèi)，抑郁癥狀明顯好轉(zhuǎn)。心理治療認(rèn)知和行為治療對(duì)癌癥患者的抑郁水平和癥狀有影響，并且行為和藥物聯(lián)合治療被證明可以進(jìn)一步降低這些患者的抑郁水平。通過團(tuán)體支持的心理干預(yù)已被證明不僅能增加QOL，而且能為轉(zhuǎn)移癌患者提供生存益處。其他研究已經(jīng)證實(shí)了心理團(tuán)體支持對(duì)其他惡性腫瘤患者的益處。一個(gè)心理團(tuán)體支持模塊可以包括5到10個(gè)具有相似疾病狀況的病人和兩個(gè)領(lǐng)導(dǎo)者。領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)包括外科團(tuán)隊(duì)的一名成員和護(hù)理團(tuán)隊(duì)的一名成員，以及在領(lǐng)導(dǎo)小組支持治療方面有經(jīng)驗(yàn)的精神病學(xué)家、心理學(xué)家或社會(huì)工作者。團(tuán)體支持可能包括討論患者與家人、朋友和保健護(hù)理人員的關(guān)系，疾病對(duì)患者日常生活方式的影響，以及過去和未來的治療方式。減少病人痛苦的另一個(gè)方法是通過介紹和討論癌癥幸存者，他們已經(jīng)接受了同一多學(xué)科小組的治療。患者也可以在每次研討會(huì)期間接受訓(xùn)練，在有或沒有配偶或保健護(hù)理人員幫助的情況下在家進(jìn)行放松練習(xí)。較后，基于網(wǎng)絡(luò)的社會(huì)支持團(tuán)體也能合適地減少癌癥患者的抑郁癥狀。

　　在過去的十年中，大多數(shù)關(guān)于SBNs患者的臨床研究通常報(bào)道手術(shù)技術(shù)、并發(fā)癥和生存率。對(duì)患者健康狀況的評(píng)估通常集中在他們的卡爾諾夫斯基評(píng)分上。這些研究對(duì)于提供復(fù)雜顱底手術(shù)的可行性和順利性的臨床信息以及建立較佳外科技術(shù)是重要的。我們的下一個(gè)目標(biāo)還應(yīng)該是提高我們對(duì)手術(shù)、放療和化療對(duì)患者QOL的影響的認(rèn)識(shí)，并開發(fā)好轉(zhuǎn)這種影響的方法。顱底外科目前面臨的挑戰(zhàn)是推進(jìn)QOL研究，包括對(duì)具有相似生存終點(diǎn)指標(biāo)的多種治療方案進(jìn)行比較研究。較后，QOL對(duì)顱底腫瘤患者的研究將較終推動(dòng)我們努力提高他們的預(yù)期壽命，并為他們提供正常的生活方式。