伽馬刀治療腦膜瘤的效果怎么樣？
發(fā)布時間：2021-04-19 10:02:18 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：
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腦膜瘤是成人較常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。腦膜瘤的發(fā)生率(每年約15/10萬)隨著年齡的增長而增加，更有可能發(fā)生在女性身上。腦膜瘤較常見的部位是凸面、矢狀旁、鐮狀和蝶竇，90%起源于幕上腔室。腦膜瘤分級依據(jù)WHO 2016分級，良性占腫瘤約90%，非典型(WHO II級)和間變性(WHO III級)占其余的的10%左右。雖然良性腦膜瘤通常邊界很好，但由于侵襲鄰近的硬腦膜、大腦和骨骼，它們在生物學(xué)上表現(xiàn)出更強的侵襲性行為，從而增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險。
腦膜瘤的一線治療方案
手術(shù)切除的Simpson分型仍然是估計腫瘤切除范圍及其來源的較廣泛使用的方法。雖然次全切除腦膜瘤是對腫瘤進行減壓以減輕腫塊效應(yīng)癥狀的重要目標(biāo)，但它作為的方式是不充分的，5年、10年和15年無進展生存率(PFS)約為50、40和30%。很明顯，在許多病例中，輔助放射治療技術(shù)，包括立體定向放射手術(shù)(SRS)，作為全切手術(shù)或者次全切手術(shù)的補充治療方案，可以延長腫瘤控制的時間，并提供與全切除相比的良好功能結(jié)果，且發(fā)病率較低。伽馬刀治療腦膜瘤的效果怎么樣？
伽瑪?shù)吨委燂B內(nèi)腦膜瘤的適應(yīng)證
當(dāng)考慮用單分數(shù)SRS診斷顱內(nèi)腦膜瘤時，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)包括腫瘤大小(理想的直徑為3cm或體積為10cm3)、周圍腦實質(zhì)水腫(可能會因SRS而加重)、靠近對輻射敏感的結(jié)構(gòu)，如視神經(jīng)通路、腦干和耳蝸。雖然大的癥狀性腦膜瘤通常需要顯微手術(shù)切除，但小的或偶然發(fā)現(xiàn)的腦膜瘤的治療選擇包括監(jiān)測、手術(shù)和SRS。對于在序列影像上顯示生長的中小尺寸腫瘤，放射手術(shù)可被認為是主要的治療方法，或作為一種多模式的方法，結(jié)合對關(guān)鍵部位的腫瘤進行計劃的次全切除。的確,Mathiesen等的比較研究。觀察到患者故意非激進手術(shù)(辛普森等級IV)腫瘤復(fù)發(fā)率為72%,而聯(lián)合治療計劃類似伽馬刀切除術(shù)后允許回到較低的復(fù)發(fā)率10%的腫瘤增殖指數(shù)較低。據(jù)報道，對于大于20-30cm3的大腫瘤，間隔幾個月進行兩種或兩種以上不同體積的腫瘤，也可以進行分期放射治療。
腦膜瘤伽瑪?shù)吨委熡媱?/strong>
在目前的放射外科實踐中，50%等劑量的典型處方劑量是腫瘤邊緣的12-16gy?？梢詫χ委煹葎┝孔饕恍┬〉恼{(diào)整，以確保較佳的腫瘤覆蓋與處方劑量。然而，接近對輻射敏感的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)(如光學(xué)裝置和耳蝸)的腫瘤，為了符合這些結(jié)構(gòu)的輻射耐受閾值，可能在處方劑量下治療不足。這些參數(shù)包括較大視神經(jīng)劑量8gy，平均耳蝸劑量4gy，較大腦干劑量15gy(腦干容積為12gy，10 立方毫米)。達到高度適形治療所需的等中心數(shù)取決于腫瘤的輪廓，腦膜瘤的輪廓通常很不規(guī)則，特別是在治療硬腦膜尾時。
腦膜瘤伽瑪?shù)吨委熃Y(jié)果概述
較近一項對顱內(nèi)腦膜瘤放射外科治療的系統(tǒng)回顧和薈萃分析估計，5年期的疾病控制率為87-全切，10年期的疾病控制率為67-全切。5年和10年的PFS分別為78 ~ 98.9和53.1 ~ 97.2%。總體癥狀控制率為92.3%，總體毒性為8.1%。
對于良性腦膜瘤，在大多數(shù)研究中，伽馬刀術(shù)后的長期控制率超過90%?；谄テ澅さ慕?jīng)驗，Kondziolka等分析了972例1045例顱內(nèi)腦膜瘤患者的預(yù)后;49%的患者曾接受過切除，平均治療腫瘤體積為7.4 cm3。
對于已知who I級腦膜瘤(之前切除后)進行輔助伽馬刀治療的患者，總體控制率為93%。原發(fā)性伽馬刀患者(無術(shù)前手術(shù))腫瘤控制率為97%。在WHO II級和III級腫瘤中，輔助SRS的結(jié)果較差，腫瘤控制率分別為50和17%。
在10年或更長時間的隨訪中，91% (n = 53)I級腫瘤的患者得到了控制，95% (n = 22)的患者控制了原發(fā)腫瘤。新發(fā)和輔助治療的患者分別有93例和91%的癥狀得到控制。總發(fā)病率為7.7%，并有癥狀性影像學(xué)改變。4%的病例平均為8個月(多見于矢狀旁腦膜瘤和凸面腦膜瘤患者)。作者報告說，將視器的劑量限制在<8 gy，將輻射相關(guān)視神經(jīng)病變的風(fēng)險降到較低。
相關(guān)參考資料來源：Doi：10.1159/000493054
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