腦膜瘤一級是什么意思？腦膜瘤是較常見的顱內(nèi)原發(fā)腫瘤，其中多為WHO I級病變，根據(jù)局部浸潤性和細胞異型性特點，少數(shù)可分為WHO II級或III級病變。多數(shù)患者僅通過手術(shù)即可治愈，特別是在有利位置(如凸面腦膜瘤和容易接近的顱底腦膜瘤)的WHO I級腫瘤患者。除了手術(shù)外，還經(jīng)常使用各種放療方法來增加局部控制，特別是在單手術(shù)似乎不夠的情況下。相比之下，藥物治療迄今為止在腦膜瘤的治療中只起著次要的作用。

　　如何治療一級腦膜瘤？

　　腦膜瘤患者的治療需要個體化，因為腦膜瘤的性質(zhì)和不同患者不同治療的潛在后果有很大差異。許多無癥狀的，偶然發(fā)現(xiàn)的腦膜瘤可以通過每年的臨床和MRI檢查進行觀察，較初的觀察間隔為6個月沒有I類或II類證據(jù)支持腦膜瘤的觀察性管理指南，但許多回顧性系列研究和一些綜述證實了這一概念(證據(jù)級III，建議采用手術(shù)治療而不是單純觀察治療，應在明確適應癥的基礎(chǔ)上提出。雖然手術(shù)是大多數(shù)患者需要的治療方法，但其長期后遺癥往往被忽視;在較近的一項研究中，40%接受腦膜瘤手術(shù)的患者有認知或情緒問題(如焦慮或抑郁癥狀)。

　　如果影像學表現(xiàn)強烈提示腦膜瘤，則無需進行組織學驗證;然而，建議排除少見的鑒別診斷，如轉(zhuǎn)移(級別:良好的實踐點)。分子譜的診斷和治療作用，使腫瘤組織的可用性是必要的，仍然需要建立。如果需要治療的放射學證實生長或存在臨床癥狀，手術(shù)是一選擇

　　(證據(jù)級II，建議級B)顯微外科手術(shù)的目的是完全切除腫瘤，包括受累硬腦膜，稱為全切除，與Simpson I級切除相對應。

一級腦膜瘤治療

　　切除范圍由Simpson分級定義，它依賴于外科醫(yī)生在手術(shù)期間的評估，是腫瘤復發(fā)風險的重要預后因素盡管Simpson分類法早于現(xiàn)代神經(jīng)影像學，但一些作者認為其價值不大，在較近的一系列研究中，它仍然被證明是評估復發(fā)風險的有價值的方法。目前，術(shù)中對切除范圍的評估應在術(shù)后48小時內(nèi)或3個月后進行MRI檢查，以避免人為因素。

　　對于老年患者(65歲以上)，或者腫瘤不能通過手術(shù)順利到達，或者手術(shù)切除不完全后，對于小腫瘤可以停止立體定向放療。一系列的35項回顧性研究顯示，原發(fā)性立體定向放療后5年無進展生存率為86- 全切如果腫瘤體積不能通過單個部分進行治療，可以采用50- 55 Gy的分段放療，劑量為每部分1.8 - 2.0 Gy(證據(jù)級III，建議級B)。放療后，控制率為75 -92%，在各種系列中進行了描述。為了避免腫瘤周圍敏感的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)和降低長期認知惡化的風險，強度調(diào)節(jié)放療和分割立體定向放療越來越多地被使用，在疾病控制方面與傳統(tǒng)放療相似。在選定的小腦膜瘤病例中，立體定向放射手術(shù)允許一次應用14 - 16gy。有計劃的聯(lián)合治療包括次全切除或部分切除，然后進行立體定向放射手術(shù)或放療，可以在降低治療風險的同時治療整個腫瘤，例如，(證據(jù)級IV建議C級)。治療后，每年進行MRI隨訪評估，為期5年，之后每年隨訪2次。支持在世衛(wèi)組織I級腦膜瘤中使用藥物治療的數(shù)據(jù)很弱，但隨著可靶向突變的確定，證據(jù)的力度可能很快得到好轉(zhuǎn)。肽受體放射性核素治療在小病例系列中顯示出效果，并將在臨床研究中進行研究。

　　相關(guān)參考資料來源：Doi：10.1016/S1470-2045(16)30321-7

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• 更新時間：2021-07-28 09:30:18

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