腦膜瘤是成人較常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，占全部腦瘤的三分之一以上。由于這些腫瘤的行為和臨床結果差異很大，腦膜瘤分為良性、非典型和惡性，分別對應于國際衛(wèi)生組織(WHO)腦膜瘤分級的I級、II級和III級。雖然大多數(shù)腦膜瘤是良性的，但非典型亞型和惡性亞型的腦膜瘤在其進展過程中具有更強的侵襲性，并與增加的復發(fā)率、患者發(fā)病率和死亡率有關。特別是非典型腦膜瘤，目前尚無針對這些病變的標準化治療指南。

　　腦膜瘤的治療方式盤點

　　在過去的幾十年里，國際衛(wèi)生組織腦膜瘤的分類經(jīng)歷了幾次修訂。2007年世衛(wèi)組織分級計劃將腦侵犯的存在視為定義非典型亞群標準的一部分?？紤]到重新分類和更精確的分級標準，二級非典型腦膜瘤的發(fā)病率明顯增加。以往WHO分級迭代所定義的非典型亞型的少見性導致了許多關于優(yōu)化患者預后的適當治療范式的不足且常常相互矛盾的臨床研究。因此，目前的研究僅限于術后確診的患者。較近，2016年修訂了世衛(wèi)組織分級分類，將腦侵犯作為診斷非典型腦膜瘤的標準。

　　雖然在可行的情況下，腦膜瘤的全切除仍然是不典型和惡性腦膜瘤的初始治療，但該手術可能會導致術后患者的高發(fā)病率。所以要求主刀醫(yī)生擁有高超的技巧和豐富的經(jīng)驗，足以處理術中的各種問題。否則，如果實現(xiàn)了次全切除，術后輔助措施包括放療(RT)或再次手術可能有利于防止進一步生長和復發(fā)風險。然而，合并放射治療(RT)在切除后高級別腦膜瘤的初步治療中的確切作用仍然是未知的;許多研究支持術后早期輔助放療，而其他來源表明輔助治療的風險大于任何潛在的益處。

　　較近的一項對非典型腦膜瘤輔助放療的分析發(fā)現(xiàn)，術后輔助放療僅對部分切除而非全部切除的患者有較小的生存益處。此外，患者的年齡可能會使輔助放療的決定更加復雜，因為伴發(fā)疾病的患病率增加或功能狀態(tài)較差，這可能會禁止輔助放療的使用。世衛(wèi)組織早期診斷非典型和惡性腦膜瘤亞型的標準限制了用于研究這些腫瘤的充分有力研究的數(shù)量;因此，關于這些腦膜瘤亞型的自然史、治療和預后的資料相對較少。

　　腦膜瘤術后能活多久？相關資料數(shù)據(jù)匯總

　　關于腦膜瘤的治療，INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團（WANG）的專家成員、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)顱底手術委員會主席——法國Sebastien Froelich教授曾發(fā)表論文表示：腦膜瘤是顱內(nèi)較常見的原發(fā)性腫瘤，目前國內(nèi)對其預后的研究很少。我們處理了法國Système National des Données de Santé (SNDS)數(shù)據(jù)庫，使用一種結合外科手術類型和國際疾病分類的算法，檢索2007年至2017年期間手術的全部腦膜瘤病例。進行生存分析。

　　這項全國性的研究發(fā)現(xiàn)了28773名患者，其中75%是女性。手術的中位年齡為59歲，IQR為[49-68]。顱凸(24.4%)和中顱底(21.7%)是較常見的位置。其中良性腫瘤占91.3%，惡性腫瘤占2.6%。7.5%的患者接受了再次手術，9.1%的患者接受放射治療(RT)， 3.2%的患者接受立體定向放射治療。

　　中位隨訪時間為5.3年95% CI[5.24-5.35]。0.64%的患者在手術后一個月內(nèi)死亡，2.1%在手術后一年內(nèi)死亡。5年和10年的總生存率分別為:92.6%，95% CI[92.3, 93]和85%，95% CI[84.3, 85.8]。在多變量分析中，女性(HR = 0.64, 95% CI[0.59, 0.69]， p =0.001)，手術時年齡較大(HR= 1.07, 95% CI[1.06, 1.07]，2型神經(jīng)纖維瘤病(HR= 3.89, 95% CI[2.62, 5.76];(HR= 1.18, 95% CI[1.01, 1.37]， p = 0.0343)、非典型or (HR= 1.34, 95% CI[1.15, 1.56]，惡性組織學(HR= 2.34, 95% CI[2.01, 2.73]， p=0.001)，再手術(HR=1.81, 95% CI[1.6, 2.04]，進展性腦膜瘤(HR=1.34, 95% CI[1.05, 1.71]， p = 0.0175)或復發(fā)的RT (HR=2.17, 95% CI[1.95, 2.4]， p =0.001)被確定為OS的獨自預后因素。

　　總結

　　在本登記的研究中，腦膜瘤手術后OS良好，在女性、年輕成人和凸性良性腫瘤患者中OS更好。我們還發(fā)現(xiàn)NF2患者和那些需要再次手術或額外治療的不可控腦膜瘤疾病的患者有進一步的死亡風險。因此建議腦膜瘤患者及時接受科學的治療，正確的選擇往往可以為患者爭取很好的預后，患者的壽命亦可因此合適延長。

　　相關參考資料來源：Doi：10.1016/j.canep.2020.101875

• 所屬欄目：腦膜瘤
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• 更新時間：2021-04-19 10:09:57

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