腦膜瘤伽馬刀治療無(wú)效，一臺(tái)手術(shù)順利全切、保聽(tīng)力、不面癱

　　CPA腦膜瘤順利全切術(shù)后九個(gè)月，52的嚴(yán)女士收到了巴教授回復(fù)的隨訪郵件，沒(méi)有復(fù)發(fā)、無(wú)殘留?；叵肫鹪荒X子里這顆腫瘤折磨的那些日子，嚴(yán)女士無(wú)比慶幸自己做出了對(duì)的選擇。

　　52歲的鐘女士2021年體檢時(shí)偶然不幸查出橋小腦角區(qū)腦膜瘤。因害怕手術(shù)神經(jīng)損傷致斜視、眼皮下垂、閉合不全，選擇伽馬刀治療，仍然沒(méi)有控制腫瘤生長(zhǎng)……

　　想到往后余生都將與病魔為伴，身體將逐漸出現(xiàn)各種各樣的癥狀，鐘女士就感覺(jué)惶恐。盡管她自己也清楚手術(shù)切除是治療腦膜瘤的合適方法，但是如果切除不干凈，腫瘤殘留較多，病情就會(huì)頻繁復(fù)發(fā)，需要反復(fù)手術(shù)或者放化療，這對(duì)于患者來(lái)說(shuō)太受折磨了，如果術(shù)中傷及神經(jīng)，術(shù)后眼睛睜不開(kāi)、耳朵聽(tīng)不見(jiàn)、肢體無(wú)力……這些都是她不想承受的結(jié)果。焦慮、惶恐，對(duì)未來(lái)不確定性的過(guò)分擔(dān)心而深陷煩躁、抑郁，寢食難安。

　　多方尋求能夠順利手術(shù)的醫(yī)生，在2022年巴教授中國(guó)行期間找到INC巴特朗菲教授。巴教授給出了明確的治療意見(jiàn)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，鐘女士一家終于安心、放心。

　　巴教授遠(yuǎn)程評(píng)估：顯微外科手術(shù)可以很好地完成腫瘤切除，不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。謹(jǐn)慎的評(píng)估腫瘤切除率在97到99%之間，巴教授評(píng)估患者術(shù)后面癱發(fā)生率為3%，而實(shí)際很多患者手術(shù)后沒(méi)有并發(fā)癥出現(xiàn)。巴教授還提到如果是初治時(shí)，根據(jù)腫瘤的位置，大小和患者的年齡等因素，他會(huì)建議患者手術(shù)，而不是伽馬刀治療。

巴教授遠(yuǎn)程評(píng)估郵件

　　2022年11月22日：在蘇州獨(dú)墅湖醫(yī)院，INC德國(guó)巴特朗菲教授使用乙狀竇后入路，主刀成功手術(shù)，腫瘤全切，無(wú)新發(fā)神經(jīng)功能損傷，術(shù)前擔(dān)心的聽(tīng)力損失和面癱等后遺癥都沒(méi)有發(fā)生。病理結(jié)果腦膜瘤WHO I級(jí)，良性預(yù)后很好，術(shù)后將不再需要反復(fù)放化療，她可以像正常人一樣生活，這個(gè)結(jié)果對(duì)他們來(lái)說(shuō)是皆大歡喜。

　　一家人對(duì)INC巴教授感謝道：“術(shù)前由于害怕出現(xiàn)各種并發(fā)癥，一直糾結(jié)是否做手術(shù)。但是現(xiàn)在做完手術(shù)之后回過(guò)頭來(lái)想想，感謝INC，讓她想清楚之后下定決心做這個(gè)手術(shù)。”他們慶幸選擇了INC，選擇了巴教授。也是這一次手術(shù)后，鐘女士對(duì)生活重拾信心，心情也越來(lái)越好，更加樂(lè)觀開(kāi)朗?，F(xiàn)在的她，她把每日遇到的事情都當(dāng)成生命中的饋贈(zèng)，用心珍惜著這些瞬間。

　　術(shù)后情況

　　術(shù)后影像片子顯示，巴教授順利全切鐘女士CPA區(qū)腫瘤，無(wú)新發(fā)癥狀，術(shù)前擔(dān)心的聽(tīng)力損失和面癱等后遺癥都沒(méi)有發(fā)生。

　　這個(gè)病灶（CPA橋小腦角區(qū)腦膜瘤）出來(lái)以后，我們也找了很多地方。但是很多醫(yī)院，一個(gè)就是認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)很大，有些醫(yī)院根本就沒(méi)辦法做。有些好的醫(yī)院，他就認(rèn)為我們較大的問(wèn)題在于什么地方：有后遺癥（斜視、眼皮下垂、閉合不全等）。我們也知道，可能有個(gè)一兩年沒(méi)問(wèn)題。但是你說(shuō)她這種一旦有癥狀出來(lái)，就不可能逆轉(zhuǎn)。我們實(shí)際上也糾結(jié)了很長(zhǎng)時(shí)間。之前呢我們也做過(guò)兩次評(píng)估，我的感覺(jué)巴教授的評(píng)估比較實(shí)在，水平相當(dāng)高，很直接。反正就是說(shuō)是患者是什么情況，手術(shù)我能做到什么情況。巴教授評(píng)估報(bào)告表示：手術(shù)切除率可達(dá)97-99%，有5-6%的概率出現(xiàn)術(shù)后復(fù)視。這也是我們選擇教授的一個(gè)原因。我對(duì)教授還是很敬佩的，他有這個(gè)技術(shù)，對(duì)人很平易待人的。我愛(ài)人手術(shù)室出來(lái)以后，眼睛睜著，還要講話那種……不像一個(gè)從這么重癥手術(shù)出來(lái)的這么一個(gè)人。你們INC做了一個(gè)好平臺(tái)，做了一件好事。這個(gè)我也感謝你們給我們這么一個(gè)平，我們也是受益者。

　　INC巴教授術(shù)中鏡下操作詳解

　　▼乙狀竇后入路開(kāi)顱（針對(duì)CPA腫瘤較常用手術(shù)入路)

　　▼切開(kāi)及懸吊腦膜膜(暴露手術(shù)入路、保護(hù)腦組織)

　　▼分離生理間隙、釋放腦脊液（獲得較大化手術(shù)入路空間、避免壓迫損傷入路周邊腦組織)

　　▼暴露腫瘤、分離保護(hù)瘤周神經(jīng)(面聽(tīng)、滑車神經(jīng)等)

　　▼瘤內(nèi)減壓術(shù)(為更好無(wú)損切瘤）

　　▼分離腫瘤基底和周邊滑車神經(jīng)保護(hù)(此次如傷及神經(jīng)，可造成復(fù)視、斜視)

　　▼保神經(jīng)下全切腫瘤（根據(jù)腫瘤質(zhì)地、神經(jīng)黏連程度及神經(jīng)功能重要性，平衡保神經(jīng)及腫瘤切除程度)

　　▼動(dòng)眼神經(jīng)表面腫瘤剝離、保護(hù)神經(jīng)表面微小血管(如傷及動(dòng)眼神經(jīng)，可導(dǎo)致復(fù)視、眼睛閉合不緊、眼皮下垂)

　　▼Mekel腔腫瘤的切除清理(該神經(jīng)管腔容易殘留腫瘤、切除難度大、易傷神經(jīng))

　　▼全切腫瘤后瘤腔止血及清理

　　▼腦硬膜縫合、關(guān)顱

　　CPA橋小腦角區(qū)手術(shù)還是伽馬刀？

　　對(duì)于生長(zhǎng)或有癥狀的腦膜瘤，無(wú)論腫瘤級(jí)別是高是低，都應(yīng)以手術(shù)治療為優(yōu)選，理論上手術(shù)切得更多，更能合適避免腫瘤復(fù)發(fā)。伽馬刀可以作為手術(shù)后的輔助療法，有時(shí)甚至是手術(shù)的替代方案，一般醫(yī)院僅用于海綿竇區(qū)等疑難位置。因?yàn)橘ゑR刀不能直接解除腫塊的占位效應(yīng)、緩解神經(jīng)癥狀、明確組織病理。建議患者盡力爭(zhēng)取手術(shù)機(jī)會(huì)，切勿輕易選擇伽馬刀或其他輔助治療方案。

　　CPA橋小腦角區(qū)，是由腦干腦橋外緣、巖骨內(nèi)緣和小腦半球前外側(cè)緣構(gòu)成的錐形三角空間，空間雖小但富藏著前庭蝸神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、巖靜脈、小腦前上動(dòng)脈等重要解剖結(jié)構(gòu)。腦膜瘤是CPA區(qū)除去聽(tīng)神經(jīng)瘤外二高發(fā)腫瘤，當(dāng)腦膜瘤壓迫聽(tīng)神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力下降，甚至聽(tīng)力喪失，當(dāng)面神經(jīng)損傷就會(huì)有面肌抽搐或面癱等，如果放任腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)，壓迫到小腦、腦干，患者的生命順利可能就會(huì)受到威脅出現(xiàn)肢體癱瘓甚至昏迷。

CPA橋小腦角區(qū)

　　橋小腦角區(qū)腦膜瘤一旦長(zhǎng)大，手術(shù)難度會(huì)更高，手術(shù)不慎易殘留肢體癱瘓、面癱、聽(tīng)力損傷等。完整切除橋小腦角區(qū)腦膜瘤且不傷及周邊腦干、神經(jīng)和血管，手術(shù)的每個(gè)細(xì)節(jié)都至關(guān)重要。是對(duì)一些高齡腦膜瘤患者而言，因?yàn)椴〕涕L(zhǎng)，手術(shù)有較高的并發(fā)癥，很多醫(yī)生往往選擇保守治療，這時(shí)候手術(shù)更應(yīng)把治療效果和術(shù)后生存質(zhì)量放在一位，挑戰(zhàn)較大。若腫瘤占位效應(yīng)明顯并引起神經(jīng)功能缺損，則應(yīng)盡快手術(shù)且盡可能全切；但是，手術(shù)全切不應(yīng)當(dāng)以犧牲神經(jīng)功能為代價(jià)。

　　總結(jié)

　　CPA區(qū)腦腫瘤切除程度和病理特征是影響復(fù)發(fā)的兩個(gè)重要因素。腫瘤全切的患者大多預(yù)后良好，復(fù)發(fā)率不高。對(duì)于術(shù)前有腦積水的病人，通過(guò)切除腫瘤，解除了腫瘤對(duì)四腦室的壓迫，術(shù)后腦積水可得到緩解?？傮w而言，因橋小腦角區(qū)的不同解剖結(jié)構(gòu)致此區(qū)的腦膜瘤全切有的困難，患者如對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量有較高要求，希望更大水平避免后遺癥和復(fù)發(fā)，建議找有成功手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、成熟的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、高復(fù)雜醫(yī)療設(shè)備的醫(yī)院做腫瘤全切手術(shù)。　　

• 所屬欄目：腦膜瘤
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• 更新時(shí)間：2023-12-22 14:04:31

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