腦膜瘤是顱內(nèi)外較常見(jiàn)的腫瘤。根據(jù)國(guó)際衛(wèi)生組織(WHO)的組織病理學(xué)分級(jí)，從I級(jí)到III級(jí)。治療方法主要是外科手術(shù)，目的是順利前提下，完全切除腫瘤，然后進(jìn)行臨床-放射學(xué)隨訪。這種“干預(yù)優(yōu)先”的模式可以實(shí)現(xiàn)高發(fā)病率的疾病控制。然而，大多數(shù)腦膜瘤生長(zhǎng)緩慢，使其治療方法類(lèi)似于慢性疾病，需要長(zhǎng)期的臨床-放射學(xué)隨訪。如果腫瘤復(fù)發(fā)，根據(jù)患者的功能狀態(tài)和Karnofsky Performance Scale (KPS)，盡可能采取手術(shù)治療。立體定向或傳統(tǒng)的放射療法在其他方面享有特權(quán)。因此，對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和處理是至關(guān)重要的。

　　手術(shù)治療腦膜瘤復(fù)發(fā)的益處隨著手術(shù)次數(shù)的增加而減少，而并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)保持穩(wěn)定。這并不意味著手術(shù)的益處在反復(fù)復(fù)發(fā)中喪失。隨著連續(xù)手術(shù)的進(jìn)行，收益風(fēng)險(xiǎn)比會(huì)發(fā)生變化，這也更危險(xiǎn)，更具技術(shù)挑戰(zhàn)性。然而，只要有可能，重復(fù)手術(shù)對(duì)復(fù)發(fā)是有確定的，并且對(duì)復(fù)發(fā)和并發(fā)癥率以及腦膜瘤復(fù)發(fā)再次手術(shù)后的TTR（再治療時(shí)間）進(jìn)行評(píng)估是有意義的。這將使外科醫(yī)生更好地了解重復(fù)手術(shù)的效益風(fēng)險(xiǎn)比，以幫助做出治療決定，無(wú)論是手術(shù)、放射治療還是簡(jiǎn)單的臨床放射隨訪，并使患者更好地了解手術(shù)的挑戰(zhàn)和風(fēng)險(xiǎn)。

　　腦膜瘤切除率與復(fù)發(fā)的關(guān)系

　　1957年，Donald Simpson在J. Neurol. Neurosurg. Psychia(IF:7.38)發(fā)表了顱內(nèi)腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的研究，提出了腦膜瘤手術(shù)的關(guān)鍵，為腦膜瘤手術(shù)治療的界定和臨床意義奠定了重要指導(dǎo)意義。研究中選取了1938年4月至1954年12月期間在拉德克利夫醫(yī)院的242例完整顱內(nèi)原發(fā)腦膜瘤病例，需要注意的是脊柱和原發(fā)性眶內(nèi)腦膜瘤患者是被排除在外的。所以病例在手術(shù)或尸檢中均已確診，并再經(jīng)過(guò)顯微鏡下雙重確診。經(jīng)過(guò)隨訪觀察、統(tǒng)計(jì)分析，就有了Simpson分級(jí)的前世。19世紀(jì)中期以前，對(duì)于腦膜瘤生物學(xué)特征及影響其復(fù)發(fā)的許多因素，全國(guó)際還未有足夠了解及統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。此后經(jīng)過(guò)許多相關(guān)研究驗(yàn)證，大水平的順利切除腦膜瘤可延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期且不增加并發(fā)癥率，確定了現(xiàn)在國(guó)際通行的顱內(nèi)腦膜瘤手術(shù)切除程度Simpson分級(jí)系統(tǒng)。

現(xiàn)國(guó)際通行的Simpson分級(jí)評(píng)估腦膜瘤復(fù)發(fā)的關(guān)系

　　腦膜瘤復(fù)發(fā)與位置的關(guān)系

　　每個(gè)患者年隨訪中有1%的手術(shù)再治療風(fēng)險(xiǎn)?；颊吆湍[瘤特征與文獻(xiàn)中報(bào)道的先前研究相似。然而，復(fù)發(fā)率明顯低于以前報(bào)告的數(shù)據(jù)。由于顱底腦膜瘤手術(shù)切除不常見(jiàn)，因此更容易復(fù)發(fā)。腦膜瘤的顱底位置以前被認(rèn)為是腦轉(zhuǎn)移瘤的一個(gè)重要的陰性評(píng)估因素。

　　根據(jù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，考慮到腫瘤和患者特征，全部復(fù)發(fā)的腦膜瘤都盡可能進(jìn)行手術(shù)治療，導(dǎo)致63.7%的復(fù)發(fā)采用手術(shù)治療，手術(shù)治療的復(fù)發(fā)平均TTR為4.3年。該TTR明顯長(zhǎng)于接受放射治療的患者。這可以通過(guò)腦膜瘤復(fù)發(fā)的處理來(lái)解釋?zhuān)谟行?fù)發(fā)的腦膜瘤有生長(zhǎng)記錄但無(wú)臨床癥狀的病例中建議進(jìn)行放射治療，而復(fù)發(fā)的外科治療通常優(yōu)先于有癥狀的患者或國(guó)際衛(wèi)生組織等級(jí)較高的腫瘤。

　　我們的研究一次描述了腦膜瘤復(fù)發(fā)的重復(fù)手術(shù)和不同手術(shù)間顱內(nèi)腦膜瘤復(fù)發(fā)的TTR。一開(kāi)始手術(shù)(平均4.3年)和二次手術(shù)(平均2.5年)后，總合適率下降，在四次、五次和六次手術(shù)后幾乎減半。這種手術(shù)間持續(xù)而的轉(zhuǎn)移率降低意味著手術(shù)治療復(fù)發(fā)的益處隨著連續(xù)手術(shù)而降低。然而，TTR的降低也可能是連續(xù)手術(shù)后患者身體狀況下降的反映。

　　腦膜瘤復(fù)發(fā)與等級(jí)的關(guān)系

　　腦膜瘤的國(guó)際衛(wèi)生組織等級(jí)被確定為復(fù)發(fā)的主要驅(qū)動(dòng)因素，國(guó)際衛(wèi)生組織二級(jí)和三級(jí)腦膜瘤復(fù)發(fā)的比例明顯較高。這突出了他們更具侵略性的行為和更快的增長(zhǎng)，導(dǎo)致了一個(gè)明顯更短的TTR，正如阿德貝特先前所描述的以及其他人。還有伊爾丹以及其他人。然而，我們的結(jié)果一開(kāi)始顯示了在2次手術(shù)和3次手術(shù)(OR分別為7.13和4.13)。

　　術(shù)后血腫和感染率保持穩(wěn)定，而再次手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)惡化率增加，在一開(kāi)始手術(shù)和復(fù)發(fā)之間增加了四倍。

　　再次手術(shù)后，術(shù)后血腫的發(fā)生率沒(méi)有增加。這與以前的報(bào)告一致。然而，與其他顱內(nèi)腫瘤相比，腦膜瘤術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)更高。

　　與一次手術(shù)的文獻(xiàn)相比，我們隊(duì)列中術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)惡化的發(fā)生率較低(3.9%對(duì)10-14%)。相比之下，我們隊(duì)列中二次和三次手術(shù)后的發(fā)生率高于文獻(xiàn)報(bào)道的系列(23.8%對(duì)14%)。這主要是因?yàn)樵谖覀兊年?duì)列中顱底腦膜瘤的比例很高(高達(dá)50%)，因?yàn)檫@些腦膜瘤代表了增加的手術(shù)難度和在先前手術(shù)部位進(jìn)行手術(shù)再治療的情況下增加的術(shù)后發(fā)病率風(fēng)險(xiǎn)。

　　結(jié)論

　　我們觀察到，在需要重復(fù)切除的患者中，手術(shù)之間的TTR降低，這表明手術(shù)治療復(fù)發(fā)并沒(méi)有“重置時(shí)鐘”，而是確實(shí)是“與時(shí)間賽跑”。在評(píng)估因復(fù)發(fā)性腦膜瘤而接受重復(fù)手術(shù)的患者的受益風(fēng)險(xiǎn)比時(shí)，應(yīng)考慮這一點(diǎn)。

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