枕骨大孔區(qū)腦膜瘤手術(shù)會(huì)有什么后癥？
發(fā)布時(shí)間：2022-09-02 15:54:11 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：
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57歲女士，因?yàn)轭i部疼痛、走路乏力、步態(tài)紊亂等癥狀后就醫(yī)檢查，MRI提示為枕骨大孔區(qū)腦膜瘤。這位女士來到德國INI尋求INC國際神經(jīng)外科德國巴特朗菲教授手術(shù)治療，巴教授采取了旁正中枕下開顱腫瘤全切手術(shù)。采取了左側(cè)臥位，讓患者置于左側(cè)側(cè)位，頭部彎曲并旋轉(zhuǎn)到右側(cè)。手術(shù)術(shù)中應(yīng)用軀體感覺和聽覺誘發(fā)電位的持續(xù)監(jiān)測。旁正中枕下開顱術(shù)延伸至遠(yuǎn)側(cè)乙狀竇和C1半椎板切除術(shù)，枕骨大孔的背外側(cè)邊緣逐漸被鉆開，并對(duì)腦干和脊髓進(jìn)行了精心護(hù)理。
圖示：A、B、C、D術(shù)前大孔區(qū)術(shù)前MRI,右側(cè)較大的前外側(cè)占位，并且體積已經(jīng)發(fā)展到大了，下腦干在枕骨大孔處被較大限度地壓縮，腫瘤占據(jù)了90%以上的可用空間。（E）手術(shù)中的皮膚切口和（F）病人的定位。
術(shù)后患者沒有新發(fā)神經(jīng)功能缺損，患者在術(shù)后二天開始肢體活動(dòng)，輕微的頸部疼痛，并很快好轉(zhuǎn)、消失。沒有相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥，特別是沒有腦脊液漏出或脊柱不穩(wěn)定。術(shù)后計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）分別顯示了部分骨切除和腫瘤全切，術(shù)后傷口美觀?；颊吣[瘤全切，未行放化療等，術(shù)后12年未見復(fù)發(fā)，生活如常，對(duì)效果很滿意。
圖示：A、B術(shù)后CT和MR，顯示腫瘤及其被腫瘤侵犯的骨質(zhì)都切除，腫瘤全切，Simpson一級(jí)切除；C手術(shù)后傷口美觀
INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員教授、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）教育委員會(huì)主席Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授在論文《Dorsolateral Approach to the Craniocervical Junction背外側(cè)入路到顱頸交界》中深入分析了顱頸交界區(qū)的各類病變，下文從顱頸交界區(qū)腦膜瘤的背外側(cè)入路具體手術(shù)案例入手，重點(diǎn)分析顱頸交界區(qū)腦膜瘤背外側(cè)入路及如何達(dá)到順利全切。
考慮到顱頸交界區(qū)的復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)，較初的顱外入路和開顱術(shù)后硬腦膜的不同暴露、髁狀突部分切除術(shù)、頸靜脈竇鉆取術(shù)和C1半椎板切除術(shù)，都是耗時(shí)的手術(shù)步驟，可能并不總是必要的。這就是為什么巴特朗菲教授不提倡嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)入路治療后外側(cè)顱頸交界區(qū)的原因。取而代之的是，教授提倡以一種個(gè)性化定制的方式設(shè)計(jì)和進(jìn)行手術(shù)，同時(shí)注意較小侵入性的原則。對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生來說，顱底手術(shù)的較小侵入性意味著獲得較大限度的顯微外科暴露（根據(jù)潛在病變的需要）和盡可能少的外科創(chuàng)傷。
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