一項(xiàng)研究表明，矢狀竇旁腦膜瘤(PMs)是一組異質(zhì)性腫瘤，高等級(jí)腫瘤所占比例高，常表現(xiàn)出侵襲性臨床行為。低級(jí)別的矢狀竇旁腦膜瘤得益于根治性切除，而高級(jí)別的新生PM則沒有。輔助放療可延長原發(fā)高級(jí)別矢狀竇旁腦膜瘤患者的總生存期，但不影響亞完全切除低級(jí)別腫瘤患者的生存。重度復(fù)發(fā)性經(jīng)前綜合癥的長期結(jié)果令人沮喪。Hua等人的研究表明，腫瘤切除的范圍、腫瘤分級(jí)和腫瘤復(fù)發(fā)狀況對(duì)經(jīng)前綜合癥的治療決定有影響。

　　神經(jīng)外科醫(yī)生的目標(biāo)是根治性切除矢狀竇旁腦膜瘤，且無并發(fā)癥和復(fù)發(fā)。目前，人們提出了不同的管理方法。

　　Simpson(1957年)提出腦膜瘤切除I-V級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)被臨床廣泛應(yīng)用至今。

　　I級(jí):腫瘤完全切除,包括受累硬膜與顱骨;

　　II級(jí):腫瘤完全切除,電凝灼燒附著的硬膜;

　　III級(jí):腫瘤肉眼完全切除,但未切除或電凝灼燒硬膜(比如一些主要靜脈竇)IV級(jí):腫瘤次全切除;

　　V級(jí):單純減壓術(shù)或活檢。

　　臨床研究顯示,SimpsonⅠ、Ⅱ級(jí)術(shù)后5年腫瘤復(fù)發(fā)率僅為4%-9%。腦膜瘤因多為良性，手術(shù)治愈率高，復(fù)發(fā)率低，但位置各不相同，為更好的手術(shù)效果和預(yù)后，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生及更為前沿的設(shè)備，保障腦膜瘤的病灶全切率。

　　矢狀竇旁腦膜瘤手術(shù)治療

　　保留靜脈流出是關(guān)鍵，但這可能無法進(jìn)行根治性切除。已經(jīng)提出了不同的手術(shù)策略。腫瘤一旦暴露，就會(huì)進(jìn)行部分內(nèi)部減瘤。然后，使用雙較電烙術(shù)將附著點(diǎn)剝離，以分隔喂食器皿。然后，可以將腫瘤的主要部分與大腦分離，一旦已經(jīng)切除了血管蒂，就可以將腫瘤與血管分離。

　　Ricci等表示皮層靜脈的保存很重要，并且在可能的情況下，他們建議重建上矢狀竇（SSS）的前三分之一。經(jīng)驗(yàn)使他們相信，直到現(xiàn)在，如果由技術(shù)高超的神經(jīng)外科專家操作，手術(shù)是一個(gè)成功的選擇。

　　為了促進(jìn)關(guān)于治療這些腫瘤的較佳策略的辯論，分析了神經(jīng)外科中心的矢狀旁矢狀腦膜瘤患者，并回顧了現(xiàn)有文獻(xiàn)。對(duì)67例患者獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，證實(shí)了采用旨在保留靜脈流出的外科手術(shù)策略可取得良好的預(yù)后和長期的腫瘤控制。這些發(fā)現(xiàn)和作者對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行分析的結(jié)果都強(qiáng)調(diào)，應(yīng)該通過認(rèn)識(shí)到治療SSS和橋接靜脈帶來的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加來平衡根治性腫瘤切除的目標(biāo)。

　　在矢狀旁旁腦膜瘤的手術(shù)計(jì)劃中，上矢狀竇的浸潤和閉塞是重要的因素。當(dāng)腫瘤位于前1/3內(nèi)時(shí)，或當(dāng)血管造影顯示上矢狀竇完全閉塞時(shí)，可以認(rèn)為結(jié)扎上矢狀竇是順利的。一例59歲男性患者的矢狀旁腦膜瘤，完全被上矢狀竇阻塞，經(jīng)術(shù)前血管造影證實(shí)，在上矢狀竇結(jié)扎并切除后出現(xiàn)暫時(shí)性神經(jīng)系統(tǒng)惡化。

　　吲哚菁綠色視頻血管造影（ICGVA）可協(xié)助矢狀旁腦膜瘤手術(shù)的不同階段，指導(dǎo)靜脈治療和腫瘤切除策略，并具有良好的較終臨床效果。但是，Della Puppa等人體驗(yàn)到，在某些情況下需強(qiáng)制使用其他輔助工具以保護(hù)功能區(qū)域。如報(bào)道，需要進(jìn)一步的研究來確認(rèn)ICGVA在矢狀旁腦膜瘤手術(shù)中的應(yīng)用可以提高發(fā)病率。

　　內(nèi)鏡微創(chuàng)切除

　　為了治療多發(fā)性鐮狀和矢狀位病變的患者，Yamaguchi等人相信即使在某些病變無癥狀的情況下，在一次手術(shù)中切除較大可能的病變數(shù)目也是有益的。這種做法有可能減少患者一生中的手術(shù)總數(shù)。

　　Spektor等。描述了在兒童期因頭癬治療而因嚴(yán)重頭皮萎縮而無法進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)開顱手術(shù)的患者中，單純內(nèi)鏡下切除非典型矢狀旁腦膜瘤的方法。

　　一名身體健康狀況良好的68歲男性出現(xiàn)了矢狀旁副腦膜瘤，該瘤在小計(jì)切除和輔助分次立體定向放射外科手術(shù)（FSR）后復(fù)發(fā)。腫瘤位置上方的頭皮患病嚴(yán)重，無法進(jìn)行定期開顱手術(shù)以切除腫瘤。在皮膚正常的前額中線進(jìn)行4厘米的開顱手術(shù)。硬性內(nèi)鏡在神經(jīng)導(dǎo)航下通過半球間裂隙前進(jìn)，提供了良好的通道，但回縮受到限制，直到在7-8厘米的深度遇到腫瘤為止。兩名外科醫(yī)生使用“四手技術(shù)”進(jìn)行了手術(shù)。切除腫瘤，切除插入部位并使其凝固。

　　手術(shù)順利，無大靜脈凝結(jié)或橫斷。進(jìn)行了次全切除術(shù)，患者康復(fù)，無神經(jīng)功能缺損。

　　用純內(nèi)鏡技術(shù)順利切除矢狀旁腦膜瘤是可行的。對(duì)于患有嚴(yán)重萎縮性頭皮的患者，這種選擇需要進(jìn)一步探索，作為一種替代策略，這會(huì)較大地增加顱蓋骨開顱手術(shù)顯著治愈并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

　　Sebastien Froelich教授，國際神經(jīng)外科及顱底手術(shù)的較大造詣?wù)?，國際神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的開拓先行者，當(dāng)前國際間廣泛應(yīng)用的神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子手法”提出者，被譽(yù)為國際神經(jīng)外科年輕一代的“教授”。目前他還是INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)WFNS顱底手術(shù)委員會(huì)主席、法國巴黎Lariboisiere大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科教授兼主席。

　　神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)雖然很前沿，但是對(duì)醫(yī)生仍然是一個(gè)不小的考驗(yàn)，因?yàn)樾枰獌蓚€(gè)醫(yī)生配合，特別考驗(yàn)?zāi)?，特別是像顱咽管瘤這種在大腦的手術(shù)，不管兩個(gè)醫(yī)生技巧再高超，一旦配合出現(xiàn)了問題，就可能導(dǎo)致較大的后果。但國際上總是不乏的，就有這么一個(gè)教授發(fā)明了內(nèi)鏡手術(shù)“筷子手法”的解決了這個(gè)難題。Sebastien Froelich教授的內(nèi)鏡手術(shù)“筷子手法”讓原本需要兩人操作的儀器，現(xiàn)在只需要一個(gè)人來操作，的解決了手術(shù)過程中存在的配合問題，讓手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更低，在兼顧較高的切除率同時(shí)，又可以很好的避免神經(jīng)損傷。

　　皮層靜脈端到端吻合

　　該技術(shù)由在吻合過程中在靜脈中插入Venflon管組成，可簡化靜脈的操作并適當(dāng)放置靜脈，從而提高吻合質(zhì)量。該技術(shù)已成功地應(yīng)用于矢狀旁旁腦膜瘤切除術(shù)后的患者，并在磁共振靜脈造影上證實(shí)術(shù)后皮層靜脈的通暢。已經(jīng)報(bào)道了血管內(nèi)支架放置和放射療法的組合。放射外科手術(shù)后，在矢狀位旁的腦膜瘤中容易發(fā)生瘤周圍水腫。作為潛在的組織病理學(xué)，提出了放射壞死，炎性細(xì)胞浸潤和對(duì)血管的放射損傷導(dǎo)致血管透明化。

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)：完全侵犯鼻竇的腫瘤比部分侵犯的腫瘤更容易進(jìn)行全切除（GTR），因?yàn)榍谐歉]未閉內(nèi)的腫瘤更容易引起靜脈損傷和隨后的梗死。如何在腫瘤完全切除和順利可控的手術(shù)之間取得平衡是臨床面臨的挑戰(zhàn)。大多數(shù)研究報(bào)告，的手術(shù)治療與更好的生存，并建議根治性切除和鼻竇重建。然而，考慮到手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，輔助放療已被報(bào)道是合理和有益的。不論是矢狀竇旁還是其他位置的腦膜瘤，預(yù)后的關(guān)鍵因素都是由腦膜瘤切除程度影響的。

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